Coma - Kivonat, 2. oldal

Differenciál diagnózis com.

Amikor a második-tserebrogennyh komah előtérbe a közös jelei agyi diszfunkció. Coma előzi álmosságot vagy izgatottságot a téveszmék és hallucinációk. A növekvő tudatosság elnyomás van egy diffúz csökkenése az izomtónust és ínrefiexek. Jellemzi a bizonytalanság a neurológiai tünetek (pl a „játék a tanulók átmeneti merev nyak), valamint a szimmetria a változásokat izomtónus és a motoros készségeket. A legtöbb mérgező com visszatartott pupilla reakciót fény (kivéve az atropin mérgezés és barbiturátok) és nevezett okulotsefalichesky reflex.

A kezelt szekunder tserebrogennymi toxikus Comas esetében agyi ödéma fejlődés és a szindrómák beékelődés gyakran fordul elő más, mint elsődleges agyi folyamatok, a szekvenciát a tünetek elváltozások az agytörzs: ezek tipikusan a kezdeti megjelenését a depresszió tünetei medulla funkcionál légzés depressziót, és csak ezután - jelei megsemmisítése a híd és a középagy. Különböző és az eredmény a zavar az agy: a szabály, még a súlyos mérgezést is visszaállíthatja életerő megfelelő terápiával, akiknél a terjedelmes agyi folyamatok fejlesztése során a sérv szindróma általában meghalnak ellenére intenzív újraélesztés.

Dekompenzáció cukorbetegség vezethet ketoatsidoticheskaya, hyperosmolaris, hiperglikémia, hipoglikémiás laktatsidemicheskoy vagy com.

Ketoatsidoticheskaya kóma az eredménye teljes kimerülése tartalékok endogén vagy exogén inzulin-anyagcsere és a lipid átviteli útvonal, hogy létrehoz egy nagy mennyiségű aceton és más, úgynevezett ketontestek, amelynek szintje emelkedik a vérben, majd a vizeletben. A plazma okoz hiperglikémia hyperosmolaris szindrómát okoz osmodiurez, kiszáradás, szekunder hiponatrémia hypokalemiával. Víz veszteségek összege egy szervezet néha 5-8l, Na + és K + - a 300-500mmol. Hiperozmoláris szindróma elősegíti előfordulása agyi ödéma.

Depresszió tudat hátterében ketoacidózis tünetek kísérik a gyorsan haladó dekompenzáció cukorbetegség: szájszárazság, szomjúság, polyuria, viszketés, tipikus fejfájás, gyengeség, étvágytalanság, hasi fájdalom. A beteg megy kómába lassan - néhány óra és néhány napig. A kezdeti szakaszban lehet a delírium, az általános izgalmi görcsök. Pulse - gyakori, a gyenge töltés, az idősek - gyakran aritmiás. Vérnyomás csökken. Jellemzően ritka zajos légzés (Kussmaul típus), a kilélegzett levegő egy szaga aceton. Feltárja a objektív tünetek kiszáradás: száraz ajkak, a nyelv, a bőr, amelyben vannak olyan nyomok karcolás. Szem - elsüllyedt szemgolyó - puha; bőr turgorát és az izomtónus - alacsony; reflex aktivitás fokozódik az elején, progresszió kóma csökken. A testhőmérséklet általában normális, annak növekedése azt jelzi, csatlakozott fertőzések. A tanulók általában mérsékelten szűkült. Laboratóriumi vizsgálat során jelentős leukocitózis, hiperglikémia (kb 16-17mmol / l, néha akár 22-55mol / L), acetonemia, cukorvizelés (akár 220-250mmol / liter) a vizeletben határozzuk ketontestek.

Hyperosmolaris kóma, a legtöbb esetben kimutatható idősebb dekompenzált diabetes mellitus nem inzulinfüggő típusú a háttérben a megfelelő kezelést vagy korábban fel nem ismert betegségek. Ez akik gyakran váltanak ki a társuló betegségek és állapotok, amelyek kiszáradáshoz vezethet. Hiperozmoláris kóma alakulhat magasabb plazma ozmolalitás 325-350 mOsm / kg, és a leggyakrabban okozta kombinációja a magas koncentrációjú Na + és glükóz. Eredeti hypernatraemiához veszteség miatt egyenetlen víz és Na +, eredő hiperglikémiás glycosuria szindróma. Az egyik gyakori oka lehet a nem megfelelő aldoszteron szekrécióját, ami a késedelem a Na +. Gyakran megfigyelhető betegeknél hörgő rák. Amikor ez a kóma hiánya jellemzi a ketoacidózis, hiperozmoláris kóma alakul, mert csak a diabéteszes betegek részben fennmaradt szigetecske berendezésben. Ez utóbbi biztosítja a izolálását bizonyos mennyiségű inzulin elegendő gátolják a lipolízist, és a megelőzés a ketózis, de nem elegendő, hogy eltávolítsuk a nagy hiperglikémia.

Klinikai kóma tünetek nagyon lassan, több napon keresztül. Prekomatosnoe időszak jellemzi jelei dekompenzáció cukorbetegség és ellenőrizhetetlen hányás. Progresszív gyengesége, és gyengeség; megfigyelt beteg szorongás, delírium, a fokozatos visszaszorítása tudat mértékben a kómából.

Eltérően a korábbi kóma egy betegben van jelölve, és a gyors felületes légzés (nehézlégzés belégzési), nincs szaga aceton levegőt. Kussmaul légzés nem jellemző. Pulse - a gyakori, kis töltelék lehet korai ütések. Az artériás vérnyomás csökken.

A külső vizsgálat felhívjuk a figyelmet a dehidráció jeleit a beteg: száraz bőr és a nyálkahártyák, csökkent a bőr turgorát és hang a szemgolyó. A neurológiai állapot lehet kimutatni hemiparesis, izom magas vérnyomás, aktiválását reflexek, kóros reflexek Babinski, görcsök, myoclonus, meningeális tüneteit. Gyakran vannak láz központi eredetű, oliguria.

Egy laboratóriumi vizsgálat a jeleit vérrögök, kifejezett hiperglikémia (akár 30-100mmol / l) osmodiurez és glycosuria. Ketonaemiát és a ketonuria hiányzik.

Giperlaktatsidemicheskaya kóma. általában nehéz enyhe vagy közepesen súlyos diabétesz megsérti a szöveti oxidációs eljárás (vérszegénység, akut pneumonia, dekompenzált szívbetegség). Gyakrabban fordul elő idős betegek szenvednek krónikus alkoholizmus, a betegségek a szív, a tüdő, a máj és a vesék. Hajlamosítanak a cukorbetegség dekompenzáció részesülő biguanid, túlzott testmozgás, és a fertőzés.

Diagnózis nagyon nehéz, mert Ebben a kóma nincsenek jellegzetes tünetek. Ellenőrizze, hogy a diagnózist csak akkor lehet eredményei alapján a tanulmány a tejsav a vérben. Ez kötelező kizárása akut tüdőgyulladás.

Hipoglikémiás kóma lép fel leggyakrabban túladagolt inzulin. Azonban hipoglikémia előfordulhat szekunder állapotban májelégtelenség, amikor a vér cirkulál megnövekedett mennyiségű endogén inzulin vagy IGF. Különbséget hipoglikémiás valaki más diabetikus com az alábbi kritériumoknak: heveny (néhány percen belül), a beteg aggódnak az erős éhségérzetet előtt, a növekvő gyengeség, izzadás, remegés végtagok, zsibbadás az arcon és a nyelv, és néha - súlyos fejfájás, kettős látás szemét. Általában eredményeként hipoglikémia jelentkezik enyhe tudatzavar, amely gyorsan megállt a kezelés kezdetén. Abban az esetben, tartós hipoglikémia zavart tájékozódás térben és időben, van egy általános motoros stimuláció, fordult a kábultság és kóma. Ha a felület kóma vérnyomás - normális vagy enyhén emelkedett légzés - normál, acetonos lehelet szag nem. Skin - sápadt és nyirkos, a turgor és fokozott izomtónus, a hang a szemgolyó - a normális, a tanulók kitágult.

Amikor a bemélyedés hipoglikémiás kóma (esetén a késői diagnózis, hibás inzulin), vagy túladagolt 40% -os glükóz oldatot alakul agyi ödéma, így eltűnik a „nedvesség” kóma, a légzésszám növekszik, és válik sekély, tachycardia mozoghatnak bradycardia fordulnak elő szívritmuszavarok . Az artériás vérnyomás csökken. Ott már hányás, hyperthermia, a tünetek az irritáció agyhártya, a kóros pyramistünetek, anisocoria.

cukor értékre lehet csökkenteni, hogy 2,2-1mmol / l. Glükózuria és ketonuria ebben az állapotban nem figyelhető meg. Fontos, hogy különbséget, ami miatt hipoglikémiás kóma: csak a túladagolás hipoglikémiás gyógyszerekkel vagy mérgezés ezeket a gyógyszereket. Túladagolás esetén általában nem igényel sok időt és a betegek visszavonását erők a kómából: ünnepelték a visszatérő tudat intravénás beadása után 40% -os glükóz 40-80ml a megoldás. Ugyanakkor mérgezés antidiabetikumok (öngyilkosság) igényel intenzív és hosszú távú kezelés.

A korai időszakban a hipoglikémiás kóma néha bonyolult szélütés (hemiparesis, afázia), a szívinfarktus és a hosszú távon - encephalopathia, epilepszia.

Együtt diabetikus kóma kóma vannak más, kapcsolódó megsérti a endokrin funkciók a rendszer: a hipotalamusz-hipofízis (gipopituitarnaya), hypothyroid (mixödéma), thyreotoxikus, hipo- és hiperkalcémiás, mellékvese kóma.

A differenciál diagnosztikájában kómás állapotok is figyelembe kell venni annak valószínűségét, az urémiás, máj- táplálkozási Dystrophiás com, com miatt cardiopulmonalis elégtelenség és mérgekre mérgezés.

Coma a bronchiális asztma jellemzi egy éles csökkenést a légzés és a csillapítás; által meghatározott „buta fény” hallgatózás. Revealed emphysema, cianózis, sápadt bőr.

Differenciáldiagnózisa mérgekre kinek kell először figyelembe véve az adatok szelektív toxicitás különböző mérgek és laboratóriumi leletek. Különbségek klinikai képet mérgezések különböző vegyi anyagok jelentős csak a felszínen kóma, és törlik a további mélyedések a tudat rendellenességek.

Alkoholos kóma. Az alkohol egy sokoldalú oldószer, amelyik áthalad a vér-agy gáton, és koncentráljuk idegrendszeri szövetekben. A legtöbb érzékeny alkohol az agykéregben. Ez vezet a gátlását kéreg alatti diszinhibíció, motorgerjesztés. Gátlása kéreg alatti területek az agytörzs és a hosszúkás vezet szabályozási zavarának belső szervek, különösen a keringési légzést.

Alkohol kóma tart általában nem több, mint 6 óra felvétel után. Meg van osztva felületes, mély és transzcendens.

A felszíni alkoholos kóma hiánya jellemzi a tudat, de a megőrzése a reakció fájdalmas ingerekre. Skin - rózsaszín, tanulók - a normális értékek (D = S), fény hatására, és a szaruhártya reflexek mentve. A hang a vázizmok és az izmok a lágy szájpadlás - normális a garat reflex mentett ínrefiexek lehet enyhén emelkedett. Légzésdepresszió és a keringési rendszerben nem figyelhető meg.

A mély alkoholos kóma beteg sápadt, a válasz fájdalomingerre hiányzik, az izomtónust és reflexek csökken, vannak kóros reflexek. Talán légzésdepresszió és szívműködés (toxikus összeomlás).

A túlvilági kóma növekvő neurológiai, metabolikus, kardiovaszkuláris rendellenességek.

Mély alkoholos kómában vezet súlyos összeomlás. Alkohol mérgezés kíséretében bronhoreya, gyökértömés kis hörgők (Mendelson szindróma). Nagy adag alkohol okoznak toxikus hepatitis, toxikus elváltozások a hasnyálmirigy és a vesék, átmeneti amovroz.

Alkoholos kóma gyakran bonyolítja a helyzetét kompressziós szindróma. Miután jön ki a kóma, súlyos encephalopathia tűnhet absztinencia, amely megnyilvánul rosszabbodása hangulat, autonóm rendellenességek, instabil vérnyomás, psevdokoronarnym szindróma, ellenállhatatlan vágyat, hogy inni alkoholt. Ha ez a vágy nem teljesül, akkor dolgozzon alkoholos pszichózis, ami abban nyilvánul meg hallucinációk illúziókat.