Shock mi az a meghatározás sokk

megfigyelt különböző patológiás körülmények között, és jellemzi a elégtelen vérellátás a szöveti (szöveti perfúzió csökkenése) sérti a létfontosságú szerveket. Megsértése a vérellátás szöveteket és szerveket és azok funkcióit bekövetkezett az összeomlás - akut keringési kollapszus őszén értónus, csökkentése szív összehúzó funkció és a csökkent vértérfogat; Egyes kutatók nem tesznek különbséget a fogalmak a „sokk” és a „összeomlását”. Attól függően, hogy az oka a sokk különböztethető meg: fájdalmas sokkot, a vérzéses (miután vérzés), hemolitikus (inogruppnoy vértranszfúzió), kardiogén (a szívizom-károsodás), traumás (miután súlyos sérülést), éget (miután kiterjedt égési sérülések), fertőző toxicitás, anafilaxiás sokk, és mások.

A klinikai kép sokk okozta kritikus csökkenése kapilláris vér áramlását az érintett szervekben. A vizsgálat során a beteg jellemzi egy személy egy sokkos állapotban. Ez által leírt Hippokratész (hippokratészi maszk): „... Az orr éles, szeme beesett, whisky depressziós, füle hideg és pántos, fülcimpa otvorochennye, a bőr a homlokán kemény, feszített és száraz, a színe az egész arcot zöld, fekete vagy világos, vagy ólom” . Együtt a fent említett funkciók (elsüllyedt sápadt arc, beesett szemek, sápadt vagy cyanosis) hívja fel a figyelmet, hogy az alacsony helyzetben a beteg az ágyban, mozdulatlanság és a közöny a környezetet, alig hallható „vonakodó” választ a kérdésekre. A tudat lehet menteni, de zavart, jelzett apátia és álmosság. A betegek panaszkodnak súlyos gyengeség, szédülés, érzékenyebbé válhat a hidegre, látásromlás, fülcsengés, néha érzés a szomorúság és a félelem. Gyakran jelennek meg a bőrön csepp hideg veríték, a végtagok hideg tapintású, és elkékült arcszín (az úgynevezett perifériás jelei sokk). Légzés általában gyors, sekély, gátlásával a légzési központ funkció miatt növekvő agyi hipoxia lehet apnoe. Ott oliguria (kevesebb, mint 20 ml vizeletet per óra) vagy anuriában.

A legnagyobb változások figyelhetők meg a része a kardiovaszkuláris rendszer: pulzus igen gyakori, a gyenge töltés és feszültség ( „szálas”) Súlyos esetekben, akkor nem szonda. A legfontosabb diagnosztikus jele és a legpontosabb indikátora a súlyosságát a beteg állapotának - egy csepp a vérnyomást. Csökken, és a maximális és minimális, és vérnyomás. On sokk tud beszélni a csökkenés a szisztolés vérnyomás kisebb, mint 90 Hgmm. Art. (A továbbiakban ez csökken 50-40 Hgmm, vagy akár nem határoztuk meg ..); Diasztolés vérnyomás csökken, 40 Hgmm. Art. és alatt. A betegeknek, akik korábban magas vérnyomás sokk minta figyelhető meg magasabb a vérnyomás. A folyamatos vérnyomás-emelkedés, megismételt mérésekkel igazolja a terápia hatékonyságát.

Amikor hipovolémiás és kardiogén sokk kellően kifejezett összes leírt funkciókat. Amikor hipovolémiás sokk, ellentétben a kardiogén nem duzzadt, lüktető nyaki vénák. Éppen ellenkezőleg, az erek üres, összeesett, hogy a vér defekt cubitalis véna nehéz, néha lehetetlen. Ha növeli a karját a beteg, lehet tekinteni, mint csak esik szubkután vénák. Ha majd leengedte a kezét úgy, hogy lógott le az ágyról, a vénákat nagyon lassan. A kardiogén sokk juguláris vénákat vérrel teli, utaló jeleket mutattak a tüdő vértolulás. A fertőző és toxikus sokk klinikai jellemzője láz hidegrázással, meleg, száraz bőr, és az előrehaladott esetekben - jól meghatározott bőrnekrózis elutasítása őt a buborékok formájában, kiütéses vérzések és súlyos bőr erezettel. Anafilaxiás sokk, keringési mellett megfigyelt tünetekre anafilaxia más megnyilvánulásait, főként bőr- és légúti tünetek (viszketés, erythema, urticaria, angioödéma, hörgőszűkület, zihálás) hasi fájdalom.

Differenciáldiagnosztikája akut szívelégtelenség. Ahogy sajátosságait lehet jegyezni a beteg pozícióját az ágyban (alacsony sokk és félig ülő szívelégtelenség), a megjelenés (sokk folyamán hippokratészi maszk, sápadtság, a bőr márványozott vagy szürke cyanosis, szívelégtelenség - gyakran kékes puffadt arc, duzzadt lüktető véna , melalgia), légzés (ha sokk gyors, sekély, szívelégtelenség - fokozott és gyors, gyakran szapora) bővíti a határait szív tompaság és jelek a szív nyugalmi (nedves x Típusai tüdő, máj megnagyobbodás és érzékenység) a szívelégtelenség és a hirtelen vérnyomásesés sokk folyamán.

sokk kezelést kell felelnie a sürgősségi ellátást, azaz a. e., azonnal használható eszköz, amely után azonnal életbe való bevezetése. Késedelmes kezelés egy ilyen beteg vezethet bruttó megsértése a mikrocirkuláció, a megjelenése visszafordíthatatlan változások a szövetekben, és hogy a közvetlen oka a halál. Mivel a mechanizmus a sokk döntő szerepet játszott a csökkenés az erek tónusát és csökkenti a vér áramlását a szív, a terápiás beavatkozások elsősorban növelését célzó vénás és artériás tónus és növeli a folyadék térfogata a véráramban.

Először is, a beteg vízszintesen, azaz a. E., nélkül magas párna (néha emelt láb), és oxigénterápia. A fej kell forgatni, hogy a mellékhatások elkerülése aspiráció hányás esetén; gyógyszereket szed szájon át, természetesen ellenjavallt. A sokk csak az intravénás kábítószer előnyös lehet, például a szöveti vérkeringés betegség befolyásolja a gyógyszerek felszívódását szubkután vagy intramuszkulárisan, valamint a lenyelt. Ez azt mutatja, a gyors infúzió folyadékok, amelyek növelik a vér térfogata: kolloidot (például poliglyukina) és sóoldattal annak érdekében, hogy növelje a vér nyomást 100 Hgmm. Art. Izotóniás nátrium-klorid-oldattal igen alkalmas, mint egy kezdeti sürgősségi ellátás, de nagyon nagy térfogatú vérátömlesztést kialakulhat tüdőödéma. Hiányában a szívelégtelenség tüneteit, az első részt az oldatból (400 ml) bolus injekciót. Ha a sokk által okozott akut vérveszteség, lehetséges vérátömlesztés vagy vér folyadékokban adjuk.

A kardiogén sokk, mert fennáll a veszélye a tüdőödéma, előnyösek a kardiotóniás és vazopresszor szerekkel - presszoraminok és a kábítószer-digitálisz. Anafilaxiás sokk és ütésálló folyadék szállítás, is kimutatták terápia presszoraminok.

A norepinefrin az nem csak a vérerek, hanem a szív - erősíti és növeli a szív összehúzódásait. Noradrenalin intravénásan sebességgel 1-8 mg / kg / min. Hiányában az adagoló a következők: cseppentővel öntjük 150-200 ml 5% -os glükóz-oldatot vagy izotóniás nátrium-klorid-oldat 1 - 2 ml 0,2% -os oldatával noradrenalin és állítsa be a bilincs úgy, hogy a bevezetése arány 16-20 csepp per perc. Controlling vérnyomás minden 10 - 15 perc, növeli beadás sebessége kétszer, ha szükséges. Ha megszűnése 2-3 perc (clip) beadása nem okoz nyomásesés újra, lehetséges, hogy befejezze az injekciót, miközben továbbra is figyelemmel kíséri nyomást.

A dopamin egy szelektív vaszkuláris hatásokat. Ez okozza szűkület hajók a bőr és az izmok, hanem kiterjed a vese erek és a belső szerveket. A dopamint intravénásán kezdeti sebesség 200 g / perc. Hiányában az adagoló lehet használni a következő séma szerint: 200 mg dopamin hígítjuk 400 ml sóoldatban, a kezdeti bevezetési sebességét 10 csepp percenként, nincs hatása bevezetésével sebességét fokozatosan növeljük, hogy 30 csepp percenként ellenőrzése alatt vérnyomás és a vizeletkiválasztás.

Mivel a sokk által okozott különböző okok miatt, valamint azzal, hogy a folyadékok és érösszehúzó hatású szüksége elleni intézkedések további expozíció ezen oki tényező fejlődése patogén mechanizmus az összeomlás. Ha tachyarrhythmia targonca - kardioverzióval a bradycardia - elektromos ingerlés a szív. A vérzéses sokk előtérbe tevékenységek vérzések elállítására (SZORÍTÓKÖTÉST szoros kötést, tamponálás, stb.) Abban az esetben, obstruktív shock patogenetikai terápia trombolizált tüdőembóliát, vízelvezető pleurális üreg feszültséget pneumothorax, szívtamponád pericardiocentesis a. Szúrt a szívburok bonyolult lehet a fejlesztési szívizom-károsodás hemopericardium és végzetes szívritmuszavarok, így ha van abszolút bizonyíték arra, hogy az eljárás csak akkor végezhető képzett szakember a kórházban.

Amikor traumás sokk látható helyi érzéstelenítés (novocain blokád sérülés térben). A traumás, égési sokk, amikor a stressz miatt előfordul, hogy a mellékvese-elégtelenség, azt kell alkalmazni prednizolon, hidrokortizon. A fertőző és toxikus sokk antibiotikumot írnak. Anafilaxiás sokk feltöltését is végezzük keringő vérmennyiség sóoldatokat vagy kolloid oldatokat (500 - 1000 ml), de a fő eszköze kezelés epinefrin át 0,3-0,5 mg szubkután ismételt injekciókat minden 20 percig, további alkalmazott antihisztaminok, kortikoszteroidok (hidrokortizon 125 mg intravénásán minden 6 órában).

Minden terápiás intézkedéseket végrehajtják a háttérben abszolút pihenés a beteg számára. Beteg nontransportable. Kórházi ellátás csak akkor lehetséges, eltávolítása után a beteg a sokktól, vagy (a szegények kezdtek helyett terápia) speciális mentő, amely továbbra is minden szükséges korrekciós intézkedéseket. aktív kezelést azonnal meg kell kezdeni abban az esetben, súlyos sokk és egyidejűleg okozza a dandár intenzív terápia „felett”. A betegben sürgősségi kórházi intenzív osztályon egy kórház vagy egy multi-diszciplináris specialista egység.