Nyitott foramen ovale - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Nyitott foramen ovale
A nyitott foramen ovale - veleszületett közötti kommunikáció a jobb és a bal pitvar, amely egy reziduális eleme az ovális lyuk a magzati szív. A pitvari kinyitjuk a szelepet kerül a méhen belüli és szükséges feltétele a működését a kardiovaszkuláris rendszer ebben az időszakban a fejlődés. Mivel a nyitott ovális ablak a méhlepény, oxigéndús vér jut a jobb pitvarból balra halad fejletlen, nem működő tüdőt, és biztosítja a normális vérellátás a nyak és a fej a magzat fejlődését az agy és a gerincvelő.
Egészséges távon csecsemők normális fejlődését a foramen ovale általában bezáródik, és már nem érvényes az első 12 hónapban a születés után. De a záró történik minden egyes: átlagosan az 1 éves kor, az ovális ablak nyitva marad a 40-50% -a gyermek. A jelenléte a nyitott foramen ovale után 1-2 év az élet kifejezés kis anomáliák fejlettségi szív (MARS - szindróma). A betegek felnőttkorban foramen ovale kimutatható mintegy 25-30% -ában. Kellően magas prevalenciája PFO meghatározza a jelentősége ennek a probléma a modern kardiológia.
Okai foramen ovale
Minden gyermek születik foramen ovale szív. Miután az első spontán belégzés egy újszülött, és elindul a teljes értékû pulmonális keringés, és az igény egy nyitott ovális ablak eltűnik. A vérnyomás emelkedése a bal pitvarban képest a jobb vezet, hogy fedezze fel a szelepet az ovális ablak. A legtöbb esetben, a szelep zár szorosan, és teljesen benőtt kötőszövet - a nyitott ovális ablak eltűnik. Néha nyitó zárt részben vagy nem nő egyáltalán, és bizonyos körülmények között (száraz köhögés, sírás, sikoltozva, a feszültséget a hasfal elülső) sönt bekövetkezik a jobb pitvari kamrából a bal (működő ovális ablak).
Az okok a hiányos bezárása foramen ovale nem mindig egyértelmű. Úgy tartják, hogy a genetikai hajlam is vezethet, hogy nyissa ki az ovális ablak, a koraszülött. veleszületett szívbetegség. kötőszöveti rendellenesség. A hatását a környezeti tényezők, a dohányzás és az alkoholfogyasztás a nők a terhesség alatt. Azáltal, genetikai jellemzői a szelep átmérője kisebb lehet, mint az átmérője a ovális lyuk, amely megakadályozza abban, hogy a záró teljesen.
Nyitott foramen ovale kísérheti veleszületett rendellenességek a mitrális vagy tricuspidalis, nyitott ductus arteriosus.
Kockázati tényezők a szelep megnyitása a ovális ablak lehet egy jelentős gyakorlat sportolók foglalkozik súlyemelő, birkózás, atlétika, torna cal. Különösen sürgős a probléma a nyitott foramen ovale, búvárok és búvárok, lezúduló jelentős mélységben, és egy 5-ször nagyobb a kockázata a dekompressziós betegség.
Betegek thrombophlebitis az alsó végtagok vagy kismedencei epizódok tüdőembólia történetében redukáló pulmonális vaszkuláris ágyban okozhat a nyomás növekedését a jobb szívfél és a megjelenése a működő nyitott foramen ovale.
Jellemzők hemodinamika nyitott ovális ablak
Nyitott foramen ovale található alján ovális lyukak a belsejében a bal oldali falon a jobb pitvar, gyakran kis méretű (mint egy csipetnyi) és egy rés alakú. PFO mérete átlagosan 4,5 mm, de elérheti a 19 mm-es. Patent foramen ovale, ellentétben a pitvari septum defektus. Ez egy szelep szerkezet, amely biztosítja a múlandóság a interatrialis kommunikációs, a képesség, hogy állítsa vissza a vér csak az egyik irányban (a kisvérköri széles).
A klinikai jelentősége foramen ovale nem egyértelmű. Nyitott foramen ovale nem okozhat hemodinamikai zavarok és nem jár negatív hatással van az egészségre a beteg miatt a kis méret és a jelenléte egy szelep megakadályozza a vér balról jobbra sönt. A legtöbb ember a foramen ovale nem ismeri ezt az anomáliát, és normális életet.
A jelenléte a nyitott foramen ovale betegeknél primer pulmonális hipertónia minősül prognosztikailag szempontból kedvező a várható élettartam.
Azonban, a túlnyomás a jobb pitvarban képest a bal a nyitott ovális ablak vezet a periodikus kialakult egy jobb-bal sönt, ami továbbítja egy bizonyos mennyiségű vér és eredményező hipoxémia, átmeneti ischaemiás roham (TIA), a fejlesztés a életveszélyes szövődmények paradox embólia, ischaemiás stroke . szívinfarktus. vese infarktus.
Tünetei foramen ovale
PFO nincs külön külső megnyilvánulásai, a legtöbb esetben végbemegy látensen, és néha lehet tünetek kísérik rossz.
Közvetett jelei foramen ovale lehetnek: éles sápadtság vagy cyanosis a bőr az ajkakon és az arcon háromszög megterhelés (sírás, sikoltozva, köhögés, feszülten, fürdés gyermekek); tendencia, hogy a gyakori megfázás és gyulladásos bronchopulmonális betegségek; lassítására fizikai fejlődését, a gyermek (rossz étvágy, gyenge súlygyarapodás), alacsony kitartás gyakorlása során együtt tünetei a légzési elégtelenség (légszomj és tachycardia); hirtelen ájulás és tünetei cerebrovaszkuláris balesetek (különösen a fiatal betegeknél visszerek, thrombophlebitis az alsó végtagok és a medence).
Betegek foramen ovale zavarhatja a gyakori fejfájás, migrén. testtartási hypoxaemiával szindróma - légszomj és csökkentett fejlesztése artériás oxigén telítettség álló helyzetben a állapotának javítása az átmenet vízszintes helyzetbe.
Szövődményei foramen ovale ritkák. A paradox embolia, agyi erek, lemért le ezt a rendellenességet, azzal jellemezve, hirtelen fellépő neurológiai tünetek és a viszonylag fiatal a beteg kora.
Diagnózis a foramen ovale
A tanulmány a történelem és a fizikális vizsgálat, a beteg gyakran nem teszi lehetővé a jogot, hogy a jelen foramen ovale, de csak akkor ismeri el a lehetőséget, hogy a pitvari septum rendellenességei (cyanosis a bőr, ájulás, gyakori SARS. Fejlődésben lemaradt a gyermek). Auszkultáció segít jelenlétének kimutatására szívhangok eredményeként patológiás sönt a vér a kamrából a magasabb nyomás az alacsony nyomású kamrában.
Annak megállapítása érdekében, hogy pontos diagnózist PFO használható kutatási eszköz és vizualizációs technikákat: EKG (nyugalmi és edzés után), és dopler- szokásos echokardiográfia. mellkas röntgen. érzékelő a szív üregek.
A nyílt ovális ablak jelenik meg az EKG-n változások jelzik megnövekedett terhelést a jobb szívfél, különösen a jobb pitvarba. Az idősebb emberek foramen ovale mutatható radiológiai jelei jobb szívüregek és növeli a vér térfogata az érrendszerben a tüdőben.
A csecsemők és kisgyermekek használják transztorakális kétdimenziós echokardiográfia, lehetővé teszi, hogy vizuálisan jelenlétének kimutatására foramen ovale és az átmérője, így grafikus ábrázolása az idő a mozgás a szelep szórólapok, megszünteti pitvari septum defektus. Doppler echokardiográfia a grafika és a szín mód segít tisztázni a létezését és méretét foramen ovale, felfedi turbulens véráramlás a területen a foramen ovale, a sebesség és megközelítő mennyiségét a sönt.
Az idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek számára a diagnózis a foramen ovale egy informatívabb transzözofageális echokardiográfia. kiegészítve egy mintát és a minta buborék kontrasztot erőlködés (Valsalva manőver). Buborék kontrasztos javítja vizualizációja foramen ovale, hogy meghatározza annak pontos méreteit, hogy értékelje a patológiás sönt vért.
A leginkább informatív, de agresszív diagnosztikai eljárás a foramen ovale egy szívkatéterezés, amelyet azonnal el kell végezni, mielőtt a műtéti kezelés egy speciális szívsebészet kórházba.
Jelenlétének vizsgálatát PFO át kell menni a betegek visszerek, thrombophlebitis, cerebrovaszkuláris betegség, krónikus tüdőbetegség, veszélyeztetett paradox embólia.
Kezelése nyitott foramen ovale
Tünetmentes foramen ovale lehet tekinteni, mint egy normális beállítást. Azoknál a betegeknél, foramen ovale epizódok TIA vagy stroke előzmények a tromboembóliás szövődmények megelőzésére kijelölt szisztémás antikoaguláns kezelés és desagregants (warfarin, acetilszalicilsav az egyhez). A módszer a nyomon antikoaguláns terápia a nemzetközi normalizált arány (INR), amelyet be kell a 2-3 tartományban egy nyitott ovális ablak.
Hogy foglalkozni kell a PFO söntöli által meghatározott térfogat vér és annak hatását a szív- és érrendszerre. Egy kis kisülési vér, a hiánya kísérő betegségek és komplikációk kialakulását sebészeti beavatkozás nem szükséges.
A jelölt kóros kisülése vér a jobb pitvarba balra végre minimálisan invazív endovaszkuláris elzáródását foramen ovale. A művelet alatt végezzük radiológiai ehokardioskopicheskim és ellenőrzött keresztül egy speciális záró, amely, nyitás, teljesen elzárja a nyílást.
Előrejelzése foramen ovale
Betegek foramen ovale ajánlott, hogy rendszeres nyomon követése a kardiológus és echokardiográfiás ellenőrzés. Az endovaszkuláris elzárása foramen ovale lehetővé teszi a betegek, hogy visszatérjen a normális ritmus az élet korlátok nélkül. Az első 6 hónap elteltével sebészi kezelése foramen ovale ajánlott antibiotikumok megelőzésére bakteriális szívbelhártya-gyulladás. A legnagyobb hatása endovaszkuláris zárása foramen ovale betegek Kifejezett platipnoe aki kifejezett mentesítés vér jobbról balra.