Nozokomiális tüdőgyulladás - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

nozokomiális tüdőgyulladás

Nozokomiális (nozokomiális, kórház) pneumonia - szerzett egy kórházban az alsó légúti fertőzés, a tüneteket, amelyek akkor keletkeznek, nem előtt 48 órával a felvétel után a kórházba. Nosocomialis pneumonia az egyik a három leggyakoribb nozokomiális fertőzések. a második csak a sebfertőzés és húgyúti fertőzés előfordulása. Nozokomiális tüdőgyulladás lép fel 0,5-1% kórházakban kezelt betegek és az intenzív osztályok és intenzív találtak a páciensek 5-10-szer nagyobb. Mortalitás nozokomiális tüdőgyulladás rendkívül magas - 10-20% 70-80% (attól függően, hogy milyen típusú szer és súlyosságától, a beteg háttér).

Osztályozása nozokomiális tüdőgyulladás

Ami a nozokomiális fertőzések előfordulását oszlik korai és késői. Korábban tekinthető kórházi tüdőgyulladás hogy történt az első 5 napon a belépés után. Általában, ez okozta kórokozók jelen a beteg testébe, mielőtt kórházi (St. aureus, St. pneumoniae, a H. influenzae, és mások. Képviselői mikroflóra felső légutak). Általában ezek a kórokozók érzékenyek a hagyományos antibiotikumok, tüdőgyulladás és ő megy végbe kedvezőbben.

Késői nozokomiális tüdőgyulladás nyilvánul után 5 vagy több napos kórházi kezelést. A fejlesztés annak köszönhető, hogy a tényleges kórházi törzsek (St. aureus meticillin, Acinetobacter spp. P. aeruginosa, Enterobacteriaceae és mtsai.), Amelynek rendkívül virulens tulajdonságokat és polyresistance antimikrobiális. Természetesen és prognózisa késő nozokomiális tüdőgyulladás súlyos.

Mivel a kiváltó tényezők izolált 3 formák nozokomiális légúti fertőzések: lélegeztetéssel összefüggő, posztoperatív és az aspirációs tüdőgyulladás. Ugyanakkor gyakran különböző formák egymásra, még nehezebb a nozokomiális tüdőgyulladás és növeli a halálozás kockázatát.

Az okok a nozokomiális pneumonia

A legfontosabb szerepe a etiológiájában nozokomiális tüdőgyulladás tartozik a növény a Gram-negatív (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli, Proteus, Serratia, stb) - ezek a baktériumok találhatók a légúti váladék 50-70% -ában. A 15-30% -ánál vezető kórokozója jár meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus. Mivel a különböző adaptív mechanizmusok említett baktériumok rezisztenssé válnak a legtöbb ismert antibakteriális szerek. Az anaerobok (bakteriody, fuzobakterii et al.) Amelyek etiológiailag 10-30% nosocomialis pneumonia. Körülbelül 4% -ban alakult Legionella tüdőgyulladás - általában ez történik típusa szerint tömeges járványok kórházakban, ami egyik oka a Legionella szennyezettsége légkondicionáló rendszerek és vízellátás.

Sokkal ritkábban, mint a bakteriális tüdőgyulladás. diagnosztizált nozokomiális alsó légúti fertőzések vírusok okozzák. Között a kórokozók nozokomiális vírusos tüdőgyulladás vezető szerepet tartozik influenzavírusok A és B, RS-vírus. betegeknél a legyengült immunrendszerű - citomegalovírus.

Közös tényezők fertőzésveszély a légutak a hosszú távú kórházi, hipokinéziának ellenőrizetlen antibiotikumok, idős korban. Jelentőséggel bír a súlyossága a beteg állapot okozta egyidejű COPD. posztoperatív időszakban, trauma, vérveszteség. . Shock, immunszuppresszió, kóma, stb elősegítése a kolonizáció az alsó légutak bakteriális flóra lehet orvosi manipulációk: endotracheális intubáció és újraintubálások, tracheostomia. bronchoscopia. bronchography és így tovább. Az elsődleges utak behatolása patogén organizmusok a légutakban váladékok szolgálnak rotonosoglotki vagy leszívása gyomortartalom, hematogén fertőzés terjedését a távoli gócok.

Lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás jelentkezik azoknál a betegeknél, akik gépi lélegeztetésre; ugyanabban az időben minden nap töltött gépi lélegeztetés növeli a kórházi tüdőgyulladás 1% -kal. Műtét utáni, vagy pangásos tüdőgyulladás. alakul immobilizált betegek után súlyos műtét, főleg a mellkas és a has. Ebben az esetben a háttérben a fejlesztés tüdőfertőzéssel sérti a vízelvezető funkciója hörgők és hypoventilatio. Szívószerkezet előfordulási nozokomiális tüdőgyulladás jellemző betegek cerebrovaszkuláris rendellenességek, aki megfigyelt megsértése a köhögés és a nyelési reflexek; ebben az esetben a patogén hatás nem csak a fertőző ágensek, hanem agresszív jellegét gyomorszivadék.

A tünetek a kórházi tüdőgyulladás

Jellemzői a jelenlegi kórházi tüdőgyulladás a megsemmisítés a tünetek, ezért észlelése tüdőfertőzést nehéz. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a teljes súlya a betegek, társított alapbetegség, műtét, idős kor, kóma, és így tovább. N.

Ennek ellenére bizonyos esetekben gyanúja nozokomiális tüdőgyulladás lehet a klinikai adatok: egy új epizód a láz, fokozott köpet / légcső szívjon vagy megváltoztatja jellegét (viszkozitás, szín, szag és így tovább.). A betegek gyakran panaszkodnak új vagy súlyosbodó köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom. Azoknál a betegeknél, akik súlyos vagy tudattalan kell figyelni, hogy a hipertermia, szapora szívverés, szapora szívverés. jeleit hipoxémiához. A kritériumok a súlyos fertőzés a tüdő kifejezett légzőszervi tünetek (BH> 30 / min.) És a keringési elégtelenség (szívritmus> 125 / perc. BP 12,0h10 9 / l, szúrt shift> 10%, az artériás hipoxémiához Ra02