Krónikus hepatitis 1
Ez egy gyakori betegség - 50% a betegségek. Ő volt izolálható májzsugorodás, ha van egy új módszer a kutatás - laparoszkópia és biopszia élettartam célzással. Ez a gyulladásos-disztrófiás betegségek. A több mint 6 hónap, progresszió különböző mértékben. A kritérium a diagnózis töretlen lobuláris máj szerkezete.
1. esetek 50% -ában az akut vírusos hepatitis. Krónikussá válik elősegíti:
- táplálkozási zavarok, a táplálkozás, az alkoholfogyasztás;
- korai mentesítő korai fizikai tevékenység után a betegség;
- a háttérben gyulladásos betegségek, a gyomor-bél traktus.
Az 5% -ában, még a kizárás a fenti tényezők vírusos hepatitis krónikussá válik.
2. Mérgező hatással van a májra.
- alkohol (50-80% -ánál - alkoholisták);
- benzol, szén-tetraklorid, DDT;
- hepatitis gyógyszerek (TB fogadásakor, szedatív, hipotenzív - dopegit, citosztatikumok, narkotikumok, antibiotikumok tetraciklin);
- anilin festékek, nehézfém sók;
- csere hepatitis összefüggő metabolikus rendellenességek, a hosszú távú alultápláltság.
1. Hosszú távú fennmaradása a vírus a szervezetben. Blood ausztrál antigén fertőző. Lehetséges a méhen belüli fertőzés a magzat a méhlepényen keresztül. A hepatitis B vírus tartozik a lassú csoport vírusok.
2. Ami a folyamat immunológiai reakciókat. Különösen nagy hangsúlyt fektetnek a DTH reakció típus. Hepatocita membrán integritása sérül, kilép membrán lipoprotein, amely serkenti a T-limfociták. Antigének lehetnek, számos trabecula kitett vér - kezd termelni antitestek. Úgy tűnik, lényegi-limfocita infiltráció.
3. Lehetséges aktiválása mesenchymalis szövet során akut hepatitis. Proliferáció olyan gyors, hogy a kötőszövetben kezdődik lopni májsejtek elvenni tőlük a tápanyagokat (úgynevezett jelenség lopni). A májsejteket pusztulni kezdenek egész sziget, nincs elég.
morfológia:
A májban megnövekszik mérete. Kezdetben ez a nagy fehér máj, majd egy nagy foltos máj. Ennek során a portál mezők - gyulladásos beszűrődés. Lehet necrobiosis területen. Hatással lehet intrahepaticus mozog, a jelenség a cholestasis. Morfológiai meghatározása - gepatit- krónikus gyulladásos májbetegség disztrófiás gistiolimfotsitarnoy infiltráció mentén portális traktus hipertrófiával Kupffer sejtek atrófiás változások a parenchyma és megtartása lobuláris struktúrák.
besorolás
c) toxikus és allergiás (pi kollagenozah)
2. Morfológia
a) tartós - szövettani változások minimálisak. Mérsékelt fibrózis, néha gistiolimfotsitarnaya beszivárgás, nincs sejthalált. Lassú jóindulatú lefolyású. Abban megszüntetése etiológiai végződik fibrózis, de nem tsirrozirovaniem.
b) egy aktív (agresszív) hepatitisz - rosszindulatú formában a kifejezett mérgezés. Van autoaggression, a pusztítás és nekrózis. A hirtelen változások a kötőszövetben. Ez gyorsan fejlődik, 30-60% -a átmegy a cirrhosis. Az egyik lehetőség - lupoid hepatitis nemrég függetlennek tekinthető nosological formában, de ez egy rendkívül rossz esetben a krónikus agresszív hepatitis. Ez történik gyakrabban fiatal nők.
c) kolesztatikus. Általában megfigyelhető intrahepaticus cholestasis uralt cholehemia tüneteket. Ez egyike a nagyon rosszindulatú hepatitis. Most ad primer biliaris cirrhosis.
1. aszténiás-vegetatív szindróma. Társulnak károsodott máj méregtelenítését. Úgy tűnik:
- általános gyengeség, álmosság, fokozott ingerlékenység;
- csökkent érdeklődés környezetben.
2. diszpepsziás szindróma. Különösen hangsúlyos amikor cholestatikus hepatitis.
- krónikus alkoholizmus - csökken a tolerancia az alkohol;
- keserűség a szájban;
- felfúvódás Különösen jellemző;
- tompa, sajgó fájdalom a jobb bordaív, nehéznek érzi,
- böfög keserűség levegő hányás;
- folyékony széklet gyakrabban.
3. Cholestatikus szindróma.
- sötét vizelet;
4. szindróma kis májelégtelenség. A 80% -a érintett tranzit májfunkció, máj sárgaság alakul. Továbbá roncsolt protein szintézis a májban és inaktiválása aldoszteron.
- Ez vezet ödéma. Vérzéses szindróma oka lehet, hogy rendellenességek a vér fehérjék szintézisét.
tárgyilagosan
2. Változások a vérben.
3. sárgasági 50%, néha kopottas árnyékban miatt túlzott mértékű lerakódása melanin és a vas, a másodlagos haemochromatosis (gyakran alkoholisták).
4. Viszketés (karcolás).
5. akne, néha csalánkiütés, néha zsírfelhalmozódást (xanthomatosis ínhártya).
6. jelenség lehet a vérzéses hajlam.
7. máj pálmák (fényes vörös és egészséges).
8. Splenomegalia - gyakran aktív formája hepatitis.
Ezen kívül ott van a láz, allergiás bőrkiütések, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, vesegyulladás (nephritis gyakran lipoid).
1. Fokozott bilirubin szint. különösen nagy kolesztatikus kiviteli alakban, amikor egy éles súlyosbodása krónikus folyamat.
a) az ALT (GPT). Ez a mutató enzimek, amelyek által okozott megnövekedett aktivitása hepatocita pusztítás és tükrözi a mértéke necrobiotic folyamatokat a májban. De emlékeznünk kell arra, hogy némi növekedés a két enzim aktivitásának előfordul szívinfarktus.
b) Dairy foszfatáz. Aktivitás növekszik kezelésére epe kiáramlás (epepangás). Normális esetben 5-7 egység.
c). Aldoláz. Laktát-dehidrogenáz.
3. koleszterin. Fokozott a 1000-1200 mg%.
4. A fehérje-frakciót a vér:
a) hypalbuminaemia, különösen akkor, ha az aktív formáját (mértéke 56,5-66,8%).
b) hipergammaglobulinémiával. Ez tükrözi a tevékenységét az immunológiai folyamatok gyulladás (normál, 21%).
c) gipofibrinemiya (2-4 g / l).
g) csökkentése protrombin (zavart K-vitamin felszívódását)
6. Minták értékeléséhez antitoxikus májfunkció:
- Gyors minta. Meghatározása a hippursav vizelettel beadása után egy nátrium-benzoát. Megsértése mondják, ha a kimeneti kevesebb, mint 30%, az elfogyasztott nátrium-benzoát.
7. A mintákat értékeléséhez fehérje spektrum rendellenességek:
- véralvadási Veyhtmana szalagot.
- Tokat reakció Ara, normális esetben negatív.
- veronál timol zavarossági teszt (normál 5 U)
8. Az immunológiai reakciót. Meghatározása az immunglobulinok. Beszűkült antitest.
9. A mintákat az értékelés kiválasztó májfunkció
- a bromsulfaleinom (egy óra kell megjeleníteni 60-80% az anyag.
10. A radioizotópos vizsgálat jelzett arany, bengáli rózsaszín.
11. Szúrt biopszia a máj.
klinika jellemzői
1. Állandó hepatitis. Ausztrál antigén gyakran. Romlik a klinikai tünetek nem lehet, de rosszul vírushordozó. Májfunkció tesztek jelentősen változott, ez később megváltoztatta a fehérje frakció a vér.
2. Az aktív hepatitisz. Antigennezavisimy. Bright klinika:
- lépmegnagyobbodás, néha hypersplenia jelenségek
- aktivitásának növelésével enzimek
- növelve a titer immunglobulin
- Az antinukleáris antitestek néha felismeri, és néha vannak blastotransformatsii limfociták.
3. lupoid kiviteli alakban. Az időtartam 1 év körüli.
- gyakoribb a fiatal nők;
- Gyakran vannak ízületi fájdalom
- allergiás reakciók, csalánkiütés.
- lymphadenopathia (a reakciót, amely a B-limfociták);
- változások a szív.
4. Cholestatikus kiviteli alakban.
- gyakran középkorú nők, közelebb van a menopauza.
- fokozatosan növekvő ejtik viszketés.
- Súlyos sárgaság hyperbilirubinaemiával.
- növekedését alkalikus foszfatáz aktivitás.
- károsodott D-vitamin felszívódását Ezért, a csontritkulás, a kóros csont törékenysége.
5. Krónikus alkoholos hepatitis.
- a legtöbb férfi szenved (korábban az arány a férfiak és a nők 10: 1 volt, most 4: 1).
- elején kerülhet sor, mint a többi forma, de akkor lesz remegés, érdeklődés elvesztése környezetben, a megalázás, impotencia, gynecomastia, hajhullás, másodlagos haemochromatosis, hangsúlyos anémia (hyperchrom általában - a hatás az etanol a csontvelőben), hyperleukocytosis, hypalbuminaemia.
Krónikus hepatitis néha előfordul az akut. Segít felismerni a történelem. Továbbá, akut hepatitis enzimaktivitás eléri nagyon nagy számú, a krónikus hepatitis B enzim aktivitás fokozódik, mérsékelten. Az akut hepatitis szerinti proteinogram nem zavarok vér fehérje frakciók.
A krónikus hepatitis eltérően cirrhosis nincs jele portális hipertónia. Szintén segít biopszia módszerrel - a krónikus hepatitis lobuláris szerkezetét megőrizte.
Dubin-Johnson-szindróma. Jóindulatú hiperbilirubinémiát. Egy másik nevet - a fiatalok szakaszos sárgaság. Ebben az esetben van egy enzimdefekttel, melyen bilirubin közlekedés. Ezzel szemben, nem növekedett a krónikus hepatitis a máj enzimopaty öröklődik egy autoszomális domináns módon. A betegség először a pubertás után. Panaszok a gravitáció és a tompa fájdalom a máj, gyomortáji fájdalom, hasmenés tünetek nem tisztázott. Splenomegalia nincs mellékhatás, enyhe sárgaság, teljes bilirubin emelt minősül, és 60-90% -át. Van egy állandó bilirubinuria, urobilinovye test normális marad. Az egyik jellemzője - bromsulfaleina növelje retenciós 30 perc után a beadás. Patognomikus a betegség növekedés a vizeletben koproporirina I több mint 90%. Szinte minden beteg a szindróma kórházba került gyanítható akut vírusos hepatitis. A betegség szinte nem befolyásolja a munkaképesség és különleges ellátás eltérő étrendet igényel.
1. Távolítsuk el a káros kóroki tényező.
2. Abban az esetben, akut kórházi, ágynyugalom. Diet - elegendő mennyiségű fehérjét, szénhidrátok, zsírok korlátozása, mérsékelt mennyiségű só.
3. patogenetikai kezelés:
a) Kortikoszteroidok - prednizolon 30-40 mg naponta.
- azatioprin 100-200 mg naponta.
- Plaquenil 0,5 naponta 1-szer.
A citosztatikumok, előnyben részesítjük imuranu (azotioprinu). Az időtartam az ilyen kombinációs terápia több hónapig, és lupoid változata neskoko év. Dózisának csökkentésére gyógyszerek lassan és nem korábban, mint egy hónap, mozgó 20-3 fenntartó dózisok (prednizon 10 mg naponta, azatioprin 50 mg naponta - adott egy évig).
Indikációk - aktív cholestaticus hepatitis, tartós az akut fázisban.
Ellenjavallatok - ausztrál antigénkimutatás. Együtt prednizolon lehet rendelni delagil 0,25-0,5.
4. Tüneti kezelés:
- glükóz belsejében, és súlyos intravénásán az arány 50 gramm naponta - csökkenti toxicitását.
- B-vitamin, C, és mások.
- A jelenlét jelei vérzéses hajlam.
- Mert vérzéses hajlam és az alacsonyabb prothrombin.
- D és A cholestasis, mivel a felszívódás van törve.
5. máj hidrolizált:
- Syrepar 2,0 intravénásan. A tanfolyam 50 injekciót.
6. Abban az esetben sérti a fehérje-anyagcsere:
- albumin oldat 10% 50-100 ml
- fehérje hidrolizátum és anabolikus (óvatosan) - retabolil, plazma infúziót.
7. Amikor intrahepaticus cholestasis:
- fenobarbitál 0,01 (szerkezet javítja epe micellák)
- epehajtó (óvatos) - jobb növényi (kukorica selyem, stb.)
- kolesztiramin - ioncserélő gyantával a bélben képez oldható komplexeket epesavak, amely fokozott kiválasztását epesav a szervezetből, és csökkenti a koleszterin abszorpcióját a bélben. Csökkentett viszketés és sárgaság. Adjon 10-15 gramm naponta.