Hólyagtúlműködés - kezelésében illetékes egészség iLive
Kezelése hiperaktív hólyag, mindenekelőtt helyreállítását célzó elveszítették a kumulatív A húgyhólyag funkcióját. A minden formája hiperreaktív húgyhólyag fő kezelési módszer - az orvosi. Szabványos választott hatóanyagokkal vannak antikolinerg szerek (m-holinoblokatory). Általában, vétel gyógyszerek kombinált viselkedési terápia, biofeedback vagy neuromoduláció. A hatásmechanizmusa antikolinerg gyógyszerek a blokád a posztszinaptikus (m2, m1) muszkarin kolinerg receptorok a detrusor. Ez csökkenti vagy megakadályozza az acetilkolin hatását a záróizom, csökkentve a hiperaktivitás és növeli a hólyag kapacitását.
Egészen a közelmúltig, a kezelés a Hiperaktív húgyhólyag beadását oxibutinin (driptana). A maximális adag általában 5-10 mg napi 2-3 alkalommal. Az utóbbi években, a kezelésére hiperreaktív hólyag tárgyát új gyógyszerek, mint például a trospium-klorid (spazmeks) a 10-15 mg naponta 2-3 alkalommal, a tolterodin (detruzitol) 2 mg 2-szer naponta, és solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg 1 alkalommal naponta. Minden antikolinerg szerek mellékhatásai társított m-blokkoló kolinerg receptorok más szervek és szövetek. A szájszárazság, - a fő mellékhatása antikolinerg szerek, - okoz blokala muszkarin receptorok a nyálmirigyek. Egyéb szisztémás mellékhatásainak antikolinerg hatóanyagok, amelyek blokkolják muszkarin kolinerg receptorok különféle szervek közé tartozik a leromlott látás élességét, csökkentése simaizomtónusát szervek (gátlása bélmotilitás, székrekedés), tachycardia, és bizonyos esetekben a központi hatásai (aluszékonyság, szédülés), és mások. Meg kell jegyezni, hogy a trospium-klorid kvaterner csak ebben a csoportban, és, ellentétben a tercier aminok ez nem jut át a vér-agy gáton, és nem okozhat mellékhatásokat hatékonyságát Elvtárs CNS.
Minden tekintetben trospium-klorid, solifenacin és tolterodin egy jobb biztonsági profillal összehasonlítva oxibutininnak. Tartós használata kolinolntikov betegek hiperreaktív húgyhólyag (különösen akkor, ha neirogennoy detruzor hiperaktivitás) alakulhat megsértése detrusor összehúzódási aktivitást a krónikus vizelet-visszatartás, ureterohydronephrosis és krónikus veseelégtelenség. Különösen veszélyes gyógyszereket adjon a betegek antikolinerg hatást a hólyag hiperreaktivitás kombinálva károsodott összehúzó aktivitását a detrusor. Az időben történő nyomon követése a lehetséges mellékhatások ellenőrizni kell a maradék vizelet.
Kezelése hiperaktív hólyag is tartott más gyógyszerek - myotropic görcsoldók relaxánsok, kalciumcsatorna-blokkolók lassú (nifedipin, verapamil), triciklikus antidepresszánsok (imipramin). Azonban, az eredmények a kezelés ezen csoportok nagyrészt rosszabb muszkarin receptor blokkolók, és ezért általában együtt használják az utóbbi.
Súlyos esetekben neirogennoy detrusor hiperaktivitás, amikor az antikolinerg szerek hatékony felhasználása vnutridetruzornoe beadása típusú botuiinum neurotoxin és a hólyagon belüli gyógyszerek adagolását, amelynek neurotoxikus aktivitás, mint például a kapszaicin.
A hatásmechanizmus botulinum neurotoxin A típusú preszinaptikus blokád acetilkolin felszabadulását, ami a kikapcsolódást a záróizom, és növeli a hólyag kapacitását. 200-300 NE botulinum neurotoxin A típusú, hígított 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot adagoltunk a detrusor 20-30 pontot. A betegek túlnyomó többsége fenntartani klinikai hatás eléréséhez szükséges ismételt adagolás időközönként 3-12 hónap.
A kapszaicin irritációt okozhat transzmarginális myelinhüvellyel C rostok elrendezve a szubepiteiiális réteg a húgyhólyag falán. A neurotoxikus hatását kapszaicin * csökkenése kíséri fokozott összehúzódási aktivitásának záróizom, és növeli a kapacitást a hólyag. Gomovanilovoy-származékot kapszaicin * kapjuk a piros erős paprika. Az akció egyetlen intravesicális kapszaicin telepítés átlagos élettartama 3-4 hónap. ami után ismételt adagolást igényel a gyógyszer. mellékhatások nyilvánvaló az előfordulása akut égő érzés és a reflex összehúzódások a húgyhólyag az első néhány perccel a beadás után.
Kezelése hiperaktív hólyag is megköveteli neuromoduláció, azaz folyamat kialakulásának az elveszett vizeletürítési rendszer útján közvetlen vagy közvetett stimuláció gyenge elektromos áram szomatikus afferensek kártyát a perifériás idegrendszer. A szálak komponensei különböző idegi fatörzsek, de előnyösen vannak kialakítva a harmadik keresztcsonti ideg. Ami csökkenti a hatást gyakorol a tevékenység a paraszimpatikus ideg medencei és növeli a tevékenység a szimpatikus alhasi ideg. Ez ahhoz vezet, hogy megnövekedett gátlását detrusor összehúzó aktivitás. A leghatékonyabb sípcsont és szakrális elektromos stimulációt.
Módszer elektrostimulációval nervus tibialis ingerlés gyenge elektromos áram. Erre a célra, a tű elektródát, amely be, hogy a mélysége 3-4 cm a bőrön keresztül egy olyan ponton 5 cm cranialis a mediális malleolus. A passzív elektróda található a domain a boka körül. Az egyik kezelési eljárás 30 percig tart. Végzett 12 eljárásokat. Egy hetente. A betegek a eltűnésével vagy javulása gipereaktivnogo húgyhólyag tünetek közé tartoznak az úgynevezett végső jelentést. Ez azt jelenti, hogy a jövőben is. eredményétől függően a kezelés, végzett eljárást 2-3 hétig. Ez a kezelés a hiperaktív hólyag nem okoz mellékhatásokat.
Módszer keresztcsonti ideg elektrostimulációval magában szekvenciális végrehajtást akut vizsgálat stimuláció, ideiglenes pacemaker és telepíteni végleges pacemaker. Az első szakaszban, a beültetés előtt az elektród ideiglenes ingerlés, a vizsgálat a akut stimuláció. Miután infiltráció érzéstelenítést 0,5% -os prokain (novocain) egy hátsó felületén a keresztcsont működnek keresztcsonti harmadik lehívása szúrási lyukat. Visszakeresés tű van csatlakoztatva egy eszközt a külső elektromos és akut stimulációs teszt kerül végrehajtásra annak meghatározására a helyzetét a tű hegye. Irritáció az elektromos áram idegrostok szintjén S3 csökkenéséhez vezet az izmok a gát és a talpi meghajlításával a nagylábujj a stimuláció, amely tekinthető egy pozitív teszt. Ezt követően, a harmadik tűt keresztcsonti lyuk beadott elektród. Hely elektród ellenőrizni radiográfiás meghatározására anteroposterior és oldalsó nyúlványok. A beültetés után, az elektróda van rögzítve a bőrt, és csatlakoztatva van egy hordozható készülékre neurális stimuláció. Befolyásolja monofázisos téglalap alakú impulzus szélessége 210 mikroszekundum. gyakorisága 25 Hz és egy feszültség 0,5-5 V. Az ideiglenes stimuláció végezzük 3-5 napig. A vizsgálatot akkor tekintettük pozitívnak ideiglenes stimulációt, míg a tünetek csökkentésére az ingerlési idő alatt több mint 50% -a a kezdeti értékek és újbóli megnyitása a tünetek megszűnése után stimuláció. A pozitív eredmények az ideiglenes stimulációs teszt jelzi az állandó pacemaker beültetés szubkután szakrális neuromoduláció. Az implantáció során a létesítmény a régióban a harmadik keresztcsonti ideg elektróda csatlakozó végleges pacemaker. kerül a bőr alá, a fartájékba. Szövődmények keresztcsonti neuromoduláció: Elektróda migráció és a fertőző-gyulladásos folyamatok.
Sebészi kezelése hiperreaktív húgyhólyag ritkán használják, és ez áll a csere a húgyhólyag bél része (vékony vagy vastag), vagy miektomii növekvő hólyag kapacitását.