Hemodialízis, EUROLAB, urológia

A hemodialízis - módszer extrarenális vér tisztítására, nélkülözhetetlen bizonyos kritikus körülmények között, gyakran válik a szokásos eljárásban. Gyakran társul a dialízis kezelés a vese diszfunkció és a végső helyreállítása általában csak akkor lehetséges, a transzplantáció után.

Mi hemodialízis?

A hemodialízis eljárás alapul diffúzió a féligáteresztő membránon keresztül a mérgező anyagok felhalmozódnak a vérben és más biológiai folyadékokban egy személy, ha van urémia. Az eljárás extrarenális vér tisztítására és alkalmazott esetében az akut vagy krónikus veseelégtelenség, nem szabad összekeverni a bélben oldódó vagy a peritoneális dialízis. A hemodialízis lehetővé teszi megsértése, hogy normalizálja a víz és elektrolit-egyensúly, kiüríteni a toxikus anyagcseretermékek általában tartalmazza a veseműködés.

Vékonybél dialízis kevés közös hemodialízissel, mivel mosás egy hipertóniás oldatok bél nyálkahártyát. A peritoneális dialízis, hemodialízis összesen valamivel több - ez is egy tisztító a vér, de ez történik rovására cseréje speciális megoldásokat a hasüregben, ahol a szerepe a hashártya membrán végzi

Diffúziós dialízis folyamatot közvetítik ozmózissal és ultraszűréssel mechanizmusok. Dialízis kezelés lehet rögzíteni, vagy otthon.

A hemodialízis során használt gépek „művese”, a leghatékonyabb, amelyek csökkentik eljárás ideje 3-4 óra, és fel lehet használni a dialízis otthon.

Az alapja hemodialízis tartalmazott csere eljárás használatával féligáteresztő membrán, egyrészt érintkezik a vérrel, és a másik - a dializátum. Között a vér és az oldathoz egy hidrosztatikus nyomás gradiens jön létre, ezáltal biztosítva ultraszűrési - van szervezetből származó felesleges folyadékot, és a káros anyagok és a metabolikus termékeket eltávolítjuk a vérből.

• hogy az úgynevezett urémiás toxinok,
• csökkenjen az a karbamid és kreatinin a vérben,
• a legtöbb esetben rendellenességeinek kijavítására a sav-bázis,
• állítsa diselektrolitemiyu,
• csökkenteni a magas vérnyomás eltávolításával a nátrium és a víz,
• tompítsa megnyilvánulásai urémiás encephalopathia.

Azonban, csökkentésére vérszegénység megnyilvánulásai polineuropátia, csontkovácsolás, pericarditis, elviselhetetlen viszketés folytatni kell a gyógyszeres kezelés, amely végeztük dialízis előtt, és néha használni, vagy haemofiltratioval plazmaferezis.

Idő dialízis függ a beteg állapotától és a tartományok 12-24 órát egy héten. Nemrégiben volt egy tendencia, hogy csökkentse az idő legfeljebb 4 óra dialízis kétnaponta.

Mód és hemodialízis programban is szigorúan külön-külön. A hemodialízis lehet állítani a frekvenciát kiválasztásával membránok eltérő felülettel. Ez lehet a napi két órás dialízis, és talán félpanzió egy hétre. Még ritkábban a hemodialízis lehetséges, ha megmarad vese kiválasztó funkciója.

A hemodialízis jelentősen javítja a prognózist a krónikus veseelégtelenség - 5 éves túlélési arány a betegek ambuláns hemodialízis, általában legfeljebb 80%. Rehabilitációs e betegek az alábbiak szerint becsülhető:

• kiváló - üzemeltetés teljesen helyreáll (ritkán);
• jó - urémia tüneteket megszüntetni, de a teljesítmény, a fizikai és mentális aktivitás csökkent (50% -ánál);
• kielégítő - üzemeltetés és aktivitása csökkent több mint a fele;
• Rossz - az emberek teljesen kivitelezhetetlen.

Javallatok hemodialízis

A minőség a beteg vérének használatát igényli hemodialízis a következő betegségek:

• akut veseelégtelenség;
• krónikus veseelégtelenség;
• súlyos megsértése elektrolit összetétele a vér;
• hiperhidráció, életveszélyes (tüdőödéma, agyödéma, stb ...) nem csökkentik a konzervatív terápia;
• mérgezés toxinok és a gyógyszerek (képes átjutni a hemodialízis membrán);
• alkoholok mérgezés.

A hemodialízis kezelési program látható ezeken a klinikai mutatók:

• lecsökkent glomeruláris filtrációs 5 ml / perc, amely hozzávetőlegesen megfelel a növekedés a kreatinin szintje 1,1-1,3 mmol / liter (ha a klinikai tünetek vannak kifejezve, hemodialízis kell kezdeni a lehető leghamarabb, akkor is, ha a clearance 10 ml / perc);
• napi vizeletmennyiség alá csökken 700 ml;
• a megjelenése a kezdeti tünetek urémiás csontbetegség, polineuropátia, nem korrigált hiperkalémia (7 mmol / l vagy annál nagyobb), a víz-túlterhelés, prekomatosnoe állapotban anacatharsis, elviselhetetlen viszketés, pericarditis, vérzéses hajlam.

Ellenjavallatok dialízis

Abszolút ellenjavallatok kezelési program hemodialízis közül

• rosszindulatú daganatok,
• akut és krónikus leukémiák,
• komoly szervi károsodásokat, hogy az idegrendszer,
• súlyos mentális zavarok (pszichózis, epilepszia, skizofrénia)
• súlyos szív- és tüdő elégtelenség,
• végstádiumú vesebetegség súlyos visszafordíthatatlan változások szervek és rendszerek;
• kor több mint 80 éves vagy idősebb, mint 70 jelenlétében cukorbetegség.

Relatív ellenjavallatok:

A gyomorfekély és a fekélyes vastagbélgyulladás, mielőtt a hemodialízis program szükséges, hogy végezzen radikális kezelést a beteg, beleértve a műtéti.

Előrehaladott korú betegek nem ellenjavallata a művesekezelés. de 65 év, hatékonysága jelentősen csökken, és a következő két évben, a túlélési arány 50% -ra becsülik a betegek, míg a fiatal és középkorú betegek életkilátásait hemodializált 5-10 éves vagy több.

Hogy a hemodialízis?

A hemodialízis - egy bonyolult orvosi beavatkozást, a legtöbb végzett egészségügyi, de vannak segédeszközök otthoni dialízis a mai napig.

A hemodialízis nem lenne lehetséges anélkül, hogy a kötelező három összetevői - Készülékek vér áramlását, dializátor önmagában, hogy a félig áteresztő membránon, és egy eszköz a takarmányozási és előkészítése a dializátum.

Klasszikus hemodialízis eljárás megköveteli a következő:

A jelenléte a görgős szivattyú vért veszünk a csöveken keresztül, hogy a dializátor. Útban bekövetkezik sebesség mérésére a vér áramlását, és annak nyomását normálisnak tekintett áram 300-450 ml vér percenként. Ugyanakkor van a készítmény egy dializáló oldat, hogy belép a dializátorban, miután elhagyta a membránt sebességgel 500 ml per perc az ellentétes irányba, hogy a vér áramlását.

A kompozíció a dializátum általában hasonló a vérplazmában. Alkalmanként (szinttől függően az elektrolitok a vérben és mennyiségének szabályozására az eltávolított vér) a készítményt úgy állítjuk be az összeg a kálium- vagy nátrium-, és a klór, a kalcium-karbonátot és általában változatlan marad.

az eljárást rendszerint ambuláns, de a fejlett (és népszerű külföldi) hordozható eszközök, lehetővé téve, hogy a hemodialízis otthon. Az előnyök otthoni dialízis gyakrabban lehetőséget az ülés és a hiányzó szükség folyamatos látogatások az orvosi központ, ami kompatibilissé teszi a közel normális munkát, az étrend és az életmód.

Kapcsolódó hemodialízis eljárás

A hemodialízis használják kezelésére kritikus állapot, gyakran veseelégtelenség - akut vagy krónikus, és ezért nem zárja ki a kombinációja a prtsedury más a maximális hatás érdekében.

Hemofiltráció alapul konvektor szállítására a folyadék része a vér és oldott anyagok a membránon keresztül a nagy hidraulikus permeabilitás részleges vagy teljes feldolgozása ultrafiltrátum steril oldat.

Hemofiltráció - a tisztítási eljárás a vér át végzett szűréssel sűrű membránon nagy porozitású, amely ellenáll a nagyobb hidrosztatikus nyomás, mint a hagyományos dialízis (200-300 Hgmm ..). Az arány a szűrési vér eléri 50-90 ml / perc, miáltal az organizmus eltávolítjuk nagy mennyiségű folyadék és mérgező anyagok. Hemofiltráció tudja állítani száma rezisztens hemodialízis kóros állapotok: rezisztens túlhidratálódás és a magas vérnyomás, valamint az urémiás neuropátia, hipertrigliceridémia, hiperfoszfatémia, pericarditis. Ezt alkalmazzák elsősorban veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a volumen túlterhelés, ami nem kell dialízisre.

Hemodiafiltráció egyesíti hatásait hemodialízis és a hemofiltráció.

Alkalmazása peritoneális dialízist a tényen alapul, hogy a vérerek a hasüregbe elválasztva egy vékony réteg mesothelium, összesen 1-2 mg területen. A hasüreget 3-4 cm a köldök alatt befecskendezett műanyag katétert különböző építési, proximális része, amely elmozdítjuk egy szubkután alagútban (hosszúság 10 cm) felfelé a fertőzés megelőzésére, a hashártya. Ezt követően, a katéter vége lemerült keresztül kívülről egy további nyílás a bőrön.

Az utóbbi években széles körben elterjedt folyamatos ambuláns peritoneális dialízis: a has naponta többször változás
2 liter dializáló, amely bevezetett egy speciális táska. Összetétele egyénileg kiválasztott minden beteg, jellegétől függően a megsértése és a szint a homeosztázis azotémia.

A használata peritoneális dialízis miatt korlátozott a szövődmények:

• fertőzés és hashártyagyulladás helye katéterezés;
• nagy fehérje veszteséget - akár 20-25 gramm naponta, amely megköveteli a növekedés annak tartalmát az étrendben, hogy 1-1,4 g per 1 kg testsúly naponta;
• bazális atelectasia tüdőben beadva túlzottan nagy mennyiségű dializátum.

A peritoneális dialízis látható végső stádiumú krónikus veseelégtelenség:

• cukorbetegek,
• vírusos hepatitisben szenvedő betegekben,
• AIDS,
• idősek szívelégtelenségben szenvedő,
• nehézséggel küzdő betegek szabhat arteriovenosus fistula (különösen a gyermekek)
• Súlyos vérszegénység,
• Malignus hipertónia.

Ellenjavallatok a peritoneális dialízis:

• nemrégiben át alhasi műtét,
• számos sebészeti beavatkozás a történelemben,
• összenövések, társ- vagy ileostomia, sérv,
• fertőzések a bőr és a bőr alatti szövet a hasfal elülső,
• malignitások a hasüregben,
• elhízás III-IV fokozat,
• gerinc betegségek kíséri fájdalom a hát alsó részén,
• súlyos tüdőbetegségben szenvedő BOS-szindróma
• negatív hozzáállás a betegek a kezelést.

Az ilyen korlátozások megfosztott veseátültetés, hogy annak hatékonysága sokkal jobb, mint a dialízis, mert megnyitja a lehetőséget, hogy visszakapja a funkciók egészséges vese és a normalizálás rejlő uremia anyagcserezavarok.

Diéta hemodialízis

Étkezés hemodialízis játszik jelentős támogató szerepet. Szerkesztési diétát kell irányulnia, hogy minimalizálják a felhalmozási salakanyagok a vérben, és így figyelembe veszi az árnyalatok a következők:

• alapján a napi menü - a kiegyensúlyozott mennyiségű fehérje termék, azaz a csirke, hús és hal;
• gondos monitorozás szükséges, hogy ki a kálium mennyiségét tartalmazó élelmiszerek és nem visszaélni velük (növeli a szövődmények kockázata a szív) - a só-helyettesítők, néhány gyümölcs (banán, narancs), zöldségek (burgonya), csokoládé, aszalt gyümölcs és dió;
• gondos ellenőrzés alá kell vetni a folyadékfelvétel (fokozott kockázata az ödéma, magas vérnyomás, komplikációk a szív és a tüdő) - összpontosít súlygyarapodás nem több, mint 5% a kezelések között;
• hogy korlátozza a só mennyisége, ami a szomjúság és megtartja folyadékot a szervezetben;
• korlátozza a bevitt ételek gazdag foszfor, ha az orvos által felírt gyógyszert, hogy normalizálják az anyagcserét a kalcium és a foszfor, ami gyakran előfordul - a máj, szív, tengeri hal, tojássárgája, dió és magvak, korpa;

Ez erősen ajánlott azoknak, akik a hemodialízis, nem rejti el az orvos jogsértések esetén a diéta. Azokból nem tökéletes, de ez a tudás, ami lehetővé teszi az orvos, hogy beállítsa a hemodialízis programban előnyös a betegnek megfelelő.

szövődményei hemodialízis

A hemodialízis - eljárás végrehajtására, amely a betegek kénytelenek sok éven át. Nem véletlen, hogy egy bizonyos százalékát a szövődmények, ezek a következők:

• egyensúlytalanság szindróma - nyilvánul fejfájás, hányinger, izomgörcsök, emelkedett vérnyomás és a, a végén, ájulás;
• hipotenzió - gyakran alakul miatt túlzott ultraszűréssel dialízis időszakban;
• pirogén választ - például, a testhőmérséklet emelkedése során hemodialízis-készülékbe miatt bakteriális szennyeződés és endotoxémia;
• légembóliát - következtében a belépő levegő a rendszer különböző részein a készülék, ami a növekvő klinikai képe agyembólia vagy pulmonális erek;
• vérzés - gyakran fordulnak elő orr- és gyomor-bélrendszeri vérzés, kisebb vérzést az agyban, a perikardiális üreg és a szubdurális vérömlenyek;
• perforált membránt dializátor,
• csatlakozása másodlagos fertőzés - érvényesül fertőzés hepatitisz B vírus, mint a betegek (7-20%), és a klinikai tisztek, és anicteric formák fiók 30% és a HBs-antigén mutatnak mindössze 40-50% -a minden esetben; kivéve a vírusos májgyulladás gyakran tüdőgyulladás;
• alumínium-mérgezés - gyakran következtében a megnövekedett koncentrációja a vízben, amely előállításához használt dializátum; növeli, hogy a koncentrációja a vérben, miután 1-2 év elejétől a dialízis kezelés, és néha a korábbi, így egy úgynevezett alumínium betegség nyilvánul osteopathia (ízületi fájdalom, izomgyengeség, a csonttörések kockázatát) és encephalopathia (beszéd rendellenességek, demencia, enyhe hydrocephalus).
• megszerzett vese ciszták - különösen gyakran fordul elő hemodializált több mint 2 év, a legtöbb esetben, lokalizált az agykéregben, gyakran meszesedés, és 3% -ánál kombinálva rosszindulatú vesetumorok.