differenciáldiagnózis

I63 agyi infarktus (agyvérzés thromboischemic)

I64 korrigálatlan stroke (CVA)

Ketoatsidoticheskaya kóma E14.1

Hiperglikémiás kóma E14.2

E15 hipoglikémiás kóma

K72 hepatikus encephalopathia

N19 urémiás kóma

E14.3 Egyéb kóma

R-40.2 kóma korrigálatlan (kizárva: gipoglikemich.diabetich.pechonoch).

Kóma (. A görög koma - mély alvás) - az állam a központi idegrendszer betegség jellemző zavara koordinációs tevékenységeit, autonóm működését az egyedi rendszerek végzős szinten az egész szervezet azon képességét, hogy szabályozza és homeosztázis fenntartásához; klinikailag soznanaiya elvesztése, mozgászavarok, érzékszervi és samoticheskih funkciók tévesen száma életbevágóan fontos.

Besorolás akik függően etiológia: primer és szekunder.

A legtöbb okainak kóma miatt akár a közvetlen pusztítás a agyi struktúrák vagy TSE-rebralnoy ischaemia, vagy hiányzik a szénhidrát-anyagcsere. Coma amelyben agy anyagcseréjét rendellenesség (így a vérzéses vagy ischaemiás stroke) vagy me-mechanikusan agyi pusztítás okozta primer folyamatok (kraniocerebráiis trauma, sztrók, a tumor, meningoenkefalitisz), a továbbiakban elsődleges tserebrogennym.

Kóma, valamint a fejlődő schiesya a másodlagos elváltozások agy háttérben szomatikus pas Tologoi, exogén (hipoglikémiás a kábítószer-túladagolás, koplalás, mérgezések, túlmelegedés) vagy endogén intoxikáció (funkciója károsodhat a belső szervek, betegségek az endokrin rendszer, képződmények) nevezzük másodlagos tserebrogennymi.

Klinikai kép: A klinikai kép uralja bármelyikének megsértése a kóma soznanaiya a veszteség megítélése a környezet és a sebyaugnetenie reflexek külső razdarzheniya rendellenességek és szabályozása létfontosságú funkcióit. Vannak az alábbi formák változása a tudat szintjén: lenyűgöző (felületes és mély), eszméletlenség, kóma (enyhe, mély, megfizethetetlen).

A súlyossága tudatzavarokról értékelik a Glasgow skálán, amely szerint a beteg állapota által leírt három paraméter: a nyitó a szem, a verbális és a motoros válaszokat a külső irritáció Lee.

Kábító (13-14 pont a Glasgow Coma Scale), - álmosság, des-orientáltság, a korlátozás és a nehéz Reche-con tapintat, egyszótagú válaszokat ismételt kérdésekre, vypol-nenie csak egyszerű parancsokat.

Kábulat (9-12 pont GCS) - a teljes Vie otsutst tudat megőrzését célzó, összehangolt védelmének mozgások szem megnyitása a fájdalom és a hang time-drazhiteli, alkalmanként egy szótagú válaszokat a többszörös ismétlés az a kérdés, mozdulatlanság vagy automatizált ste-reotipnye mozgás, kontroll elvesztése a kismedencei funkciókat.

Coma felülete (I fokú, 7-8 GCS) -nerazbudimost kaotikus nekoordi nirovannye-védelmi mozgások fájdalmas ingerekre, otsutst-Vie megnyitása szemét, hogy a ingerek és ellenőrzése kismedencei funkció-TIONS, lehet enyhe légzési és kardiovaszkuláris kannák Stowe tevékenységét.

Mély kómában (II fokozat, 5-6 Glasgow skála) - nerazbudimost hiánya védő mozgás-CIÓ, csökkent izomtónus, depresszió ínreflexekkel, durva megsértése a légzőszervi, szív- és érrendszeri dekompenzáció.

Coma tiltó (terminál) (III fokú, 3-4 pontszám a Glasgow Coma Scale)) - atonális, álló, atonia, areflexia, törött vagy hiányzó dy-Haniyeh, depresszió szívműködés.

Depresszió a tudat és a gyengülő reflexek (szaruhártya, pupilla, ín, bőr) előrelépés a teljes kihalás a mélyülő kóma.

Becslése a mélység megváltozott tudatállapot vészhelyzetben egy felnőtt, anélkül, hogy a különleges bánásmódot a Bani-végezhetjük skálán Glasgow, ahol minden válasz korom-os állás egy bizonyos ponton, és az újszülött - Apgar.

Értékelése, valamint a tudatállapot által termelt összesen 1 pontozási minden alcsoportban. 15 pont meccset tiszta tudat, Stoyanov, kábító 13-14, 9-12 - eszméletlenség, kóma 14-8.- 3 balla- agyhalál.

Coma van differenciálni psevdokomatoznymi Államok (izolációs szindróma, pszichogén reakcióhiány, abulicheskimi állapot, a nem-konvulzív status epilepticus). Az alábbi funkciók a leggyakrabban megfigyelt kómás állapotok.

A diagnózis azonosításán alapul, akik közül:

· Különböző mértékű elnyomása tudat

· Csökkenti érzékenysége a külső ingerekre, amíg a teljes elvesztése;

· Sajátosságai egyes kómás állapotok (táblázat. 2).

A differenciáldiagnózis végezzük psevdokomatoznymi Államok (izolációs szindróma, pszichogén reakcióhiány, abulicheskimi állapot, a nem-konvulzív status epilepticus).

A cerebrovaszkuláris kóma fejleszti a háttérben a magas vérnyomás és a szív-érrendszeri betegség, bár adatok magas vérnyomás, érelmeszesedés, vasculitis, aneurizma agyi artériák nem lehet. A fejlődés üteme és a rendelkezésre állás predvestnkov szerepe a diagnózis nem játszott, mert pre differenciáldiagnózist vérzéses és az ischaemiás stroke nem végzik el.

Jellemző a cerebrális és fokális neurológiai, meningeális tünetek a háttérben a különböző rendellenességeinek a hemodinamika.

Ketoatsidoticheskaya hiperglikémiás kóma az eredménye teljes ság ischer készletek endogén vagy exogén inzulin-anyagcsere és a lipid átviteli útvonal, amely a nagy-TION tartalmazza Mennyiség aceton és más, úgynevezett ketontestek, Koto-ryh szintje emelkedik a vérben, majd a vizeletben. A beteg megy kómába lassan - néhány óra és néhány napig. A kezdeti szakaszban lehet a delírium, általános izgalmi út szindróma. Pulse - gyakori, a gyenge töltés, mi párosodtak az emberek - gyakran aritmiás. Vérnyomás csökken. Jellemzően ritka zajos légzés (Kussmaul típus) vydy-Hai levegő a szaga aceton.

Kiderült, objektív sim ptomatika kiszáradás: száraz ajkak, a nyelv, a bőr, amelyben vannak olyan nyomok karcolás. Szem - elsüllyedt szemgolyó - lágy Kie; bőr turgorát és az izomtónus - alacsony; reflex ak-konyság növeli az elején, a progresszió kóma SNI-zhaetsya.

Neketoatsidoticheskaya hiperglikémiás hyperosmolaris kóma, a legtöbb esetben úgy találja, Xia idős dekompenzált diabetes mellitus nem inzulinfüggő típusú a háttérben a megfelelő kezelést vagy korábban fel nem ismert betegségek. Leszármazottai-denie hypernatraemiához veszteség miatt egyenetlen víz és Na +, eredő hiperglikémiás glycosuria szindróma.

Klinikai kóma tünetek nagyon lassan, több napon keresztül. Prekomatosnoe időszak jellemzi jelei dekompenzáció diabétesz és legyőzhetetlen, a hányás. Progresszív gyengesége, és gyengeség; megfigyelt beteg szorongás, delírium, a fokozatos visszaszorítása tudat mértékben a kómából.

Eltérően a korábbi kóma beteg megjegyezte gyorsítani-ing és felszínes légzés (nehézlégzés belégzési), nincs szaga aceton levegőt. Kussmaul légzés nem jellemző. Pulse - egy óra-edik, egy kis töltelék lehet korai ütések. -Arterial nyomást csökkentettük.

Hipoglikémiás kóma gyakran fordul elő, amikor a túladagolás inzulin-viselésére. Azonban, hipoglikémia alakulhat ki, mint egy tizedes Auto állapotban májelégtelenség, amikor a vér cirkulál megnövekedett mennyiségű endogén inzulin vagy IGF. Heveny (néhány percen belül), a beteg előtt zavar erős éhségérzet, növekvő gyengeség, potli-ség, végtag tremor, paresztézia az arc és a nyelv, és néha - súlyos fejfájás, kettős látás.

Általában ennek eredményeként gi-poglikemii felmerül enyhe tudatzavar, amely gyorsan megállt a kezelés kezdetén. Abban az esetben, folyamatos gipogli-kemii zavart tájékozódás térben és időben, van ob jelen motorgerjesztés futólag kábulat és kóma. Ha a felület kóma vérnyomás - normális vagy nem-sokat javult légzés - normál, acetonos lehelet szag nem. A bőr sápadt és nyirkos, a turgor és fokozott izomtónus, hang normális szemgolyó, a tanulók kitágult.

Amikor a bemélyedés hipoglikémiás kóma (esetén a késői diagnózis, hibás inzulin), vagy ha OD-Rovkov 40% -os glükóz oldatot alakul agyi ödéma, ahol a cisz-eltűnik „páratartalom” kóma, a légzésszám növekszik, és válik túlzott nostnym, tachycardia átadhatja bradycardia, szívritmuszavarok fordulnak elő. cukor értékre lehet csökkenteni, hogy 2,2-1 mmol / l.

Kóma mérgezés kialakulása kellően gyors! Opiát-Ro - néhány perctől órákig (a dózistól függően drogok Single).

Hatása opioidok nyilvánul elsősorban elnyomása a légzőközpont funkció: a beteg bradypnea vagy apnoe. Voltak éles tachycardia, csökkenti a vérnyomást th; körülbelül egynegyedét betegnél Xia sokk. A bőr nedves, elkékült, ő látható „-szarv” a injekciók véna mentén. A tanulók szűkült élesen (legfeljebb nagyságát egy csipetnyi-HN), a reakció fény - lassú.

Naloxon lehet használni diagnosztikai tesztet amire válaszul esetében opiátok mérgezés fordul elő nagyon gyorsan ( „a tű”) helyreállítása a légzés, és a fájdalmat-CIÓ kóma.

Májkóma. Tudatzavar kapcsolódó belső elnyomás-Kim máj, okozza egy tömb láb nekrózis vagy májfibrózis parenchyma.

A fő betegségek bonyolítja a társ-hepatikus virális hepatitis, cirrhosis, a máj okozta nekrózis hepatotropikus méreg.

Van teljes hiánya a tudat. Pupillái vannak, a válaszuk a fény elhalványul, eltűnik szaruhártya, glotoch-CIÓ, ínrefiexek. Skin - sárgasággal. Kilégzett levegő máj szaga. Méretek a máj megnagyobbodott, de a romlás a máj gyorsan csökkenti etsya. vesefunkció a májelégtelenségben gyorsan deterio-gyűrődések, csökkent vizeletmennyiség, akut vese csatlakozik alatti elégséges.

Az urémiás (azotemicheskaya) kóma alakul az utolsó szakaszában az akut vagy krónikus veseelégtelenség, mint egy újra-eredménye felhalmozódása a szervezetben a toxikus metabolitok - vizelet-bűntudat, kreatinin és egyéb nitrogéntartalmú hulladékok, valamint a késedelem a szervezetben a Na +, K +, víz és a fejlesztés a hiperozmoláris szindróma.

A klinikai megnyilvánulások egyre fokozatosan, a felhalmozási-ment a beteg nitrogéntartalmú melléktermékek: ott gyengén Bost, álmosság, hányinger, hányás, hasmenés. A betegek gyakran panaszkodnak súlyos fejfájás, gyakran látászavar, akár vakság. Tudatzavar lassan halad. Keletkezett útmutatók első nem megfelelő viselkedés és a delírium át, majd kábulat és kóma. Légzés beteg válik kómás gyér és zajos (típus Kussmaul), kilélegzett levegő van egy ammónia szag. Pulse gyakori, gyakran aritmiás, emelkedett vérnyomás.

Alkoholos kóma Kaknau háttérben a hosszú távú alkoholfogyasztás, és először az alkohol: fokozatosan alakul ki, kezdve a mérgezés, ataxia; jelentősen ünnepelni torlódás és tsinaoz személy nevetés sápadt, inga-szerű mozgása a szemgolyó, bronhoreyu, hiperhidrózis, hypothermia, csökkent a bőr turgor, izom atonia, arterialnuyugipotenziyu, tachycardia, a szaga az alkohol alapján, amely, az egyik nem utasíthatja más, mint például a traumás vagy hipoglikémiás etiológiájú kóma.

Almentarno-disztróf kóma. Amikor az éhezés kóma jelen a hibás jelzés, az alultápláltság sokáig. Amelyet hirtelen kezdet: megkezdése után az időszak növekvő halvány, gyorsan kiderül kómába. Amikor nézve vyvlyayut hipotermia, sápadt, pikkelyes bőr, lehetséges akrozianoz. Arca sápadt icterust alkalmanként duzzadt. Jellemzi izomsorvadás, tonichesie görcsök, alacsony vérnyomás, ritka felületes légzés.

Bőr - gyakran elkékült, néha - vörös és nedves. Pupillái. Coma kísérheti rohamok, neproiz-freestyle székletürítés és a vizelés. A szemfenéki kiderült, vérzés.

Eklampsziás kóma következik be a közötti időszakban a 20. terhességi hét és a vége az 1. héten a szülés után. Coma preeclampsia után alakul tartó időszak néhány perctől órákig, hetekig, ritkán kíséri kínzó fejfájás, szédülés, zavarok a szem, fájdalom a gyomortáji fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés, hangulatváltozások, nyugtalanság vagy életerő hiánya keletkezett a háttérben nephropathia. Eklampsziás kóma után alakul ki görcsös roham kezdetét rostos izomrángások az arc és a kezek, amelyek helyébe generalizált tónusos majd klónusos görcsök. Egyes esetekben, kóma nélkül alakul görcsök (bezsudorozhnaya forma).