Differenciáldiagnosztikája kómás állapotok

Keskeny tanulók reaktív fény

Horner-szindróma - gyakran az első jele a kezdődő transtentorialnogo beékelődés, feltüntetése elzáródás az arteria carotis interna

Elváltozások a középagy

Rögzített tanulók átlagos méretű - az átlagos agykárosodás következtében sérv transtentorialnogo

Nem reagálnak a fényre tanulók átlagos méretű, spontán változó méretű - és vereség tectal praetectalist területek

Vereség gumik híd

PorazhenieIII ideg

Széles rögzített tanuló az érintett oldalon - break-hook hippokampusz

anyagcserezavarok

Keskeny reagáló fényt tanulók (alapja kizárólag a szemvizsgálat nem lehet meghatározni, mivel e gátlása szimpatikus beidegzés roncsoló folyamat vagy expozíció farmakológiai készítmények, a legfontosabb jellemzője, a fentiek kivételével, a megőrzése pupilla válasz fény metabolikus kóma majdnem a terminális állapotba .

Ezért a biztonság a reakció tanulók fény jelenlétében jelei a mély depresszió funkciók középagy agy jelzi a természet az anyagcsere-betegség)

Axióma: „Az aszimmetrikus megsértése szemmozgató funkciók mellett eszméletlen állapotok gyakran kíséri szerkezeti elváltozások az agy, mint megsértése metabolizmusát”

részt „frontális tekintetét központ” a szabályozás akaratlagos mozgás vagy gyors szakkádikus szemmozgás (Brodmann terület 8). Stimulálása egyik szem központok okozza barátságos szemmozgás az ellenkező irányba, és akut sérülése frontális szem területén okoz barátságos viszont felé a kandalló.

A hátsó rész az agyfélteke elvégzésére szabályozása lassú követési szemmozgás ( „lassú szemmozgás” - egy sima, barátságos eltérése szemgolyó merülnek fel, amikor a mozgó témát követve, miközben elfordítja a fejét, amikor a szemek fixpontos, valamint során a lassú fázisa nystagmus) . Csökkent funkciója a fali lebeny ( „parietális szem center”) ad egyenletes mozgást szemmozgás az irányt a sérült féltekén.

Ellenszolgáltatás utat függőleges szemmozgás, oculomotor nucleus és idegi blokk befolyásolja kaudálisan elrendezett szálakból, a következő összetételű a mediális hosszanti kötegben, és rostralis elrendezett kiálló szálak lefelé irányban a kéreg keresztül tectal terület és tegmentum. Választási megsértése függőleges szemmozgás gyakrabban, mint a területén híd, megfigyelhető a folyamatok az átlagos agyban.

Gaze bénulás akár kétoldali elváltozás figyelhető meg praetectalist területen, a hátsó comissura és középagy gumiabroncsot.

Gaze bénulás felfelé és lefelé fordul elő, amikor a sérült abroncsok közepes és szóbeli részből a hídon.

Lefelé tekintetét bénulás lép fel, amikor megsérült prerubralnyh osztályok diencephalikus régiót és a középagy. Izolált lefelé tekintetét bénulás ritka kár esetén rostralis nucleus interstitialis a mediális hosszanti kötegben

Reflexek a szemhéj és a szaruhártya reflexek

Az értékelés a század

Azoknak a betegeknek, öntudatlan állapotban a felszabadulás után a szemhéjak fokozatosan zárva.

Betegek hisztéria nem tud magától reprodukálni ezt a mozgást. Hiánya hang századi, valamint ezek részleges lezárása egy fél nyilvánosságra sérti a funkciója arcideg ugyanazon az oldalon. Kifejezve rezisztencia szemnyitás mint gyors nyitás a szemhéjak, vagy a jelenléte mindkét tulajdonság lehet az eredménye tetszőleges erővel, amikor pszichogén nem reagálnak, vagy szemhéjgörcs, fejlesztése során mind a szerkezeti és metabolikus betegségek agyi.

Selejtező villogó mozgások

A jelenléte spontán mozgások villogó jelzi, hogy a retikuláris formáció a híd nem sérült, és a villogó lámpánál vagy akusztikus ingerek jelzik a vonatkozó biztonsági afferens pályák.

Vizsgálata szaruhártya reflexek

Meg kell értékelni mind az állami, a szemhéj, és a helyzet a szemgolyó. Előfordulása a két-utas reakcióban, amely megnyilvánul a záró szemhéjak elutasító szemgolyó felfelé (Bell-féle jelenség) jelzi a normális funkcionális állapotát rendszerek található a csomagtartófedelet a középagy (ideg sejtmagok III), hogy áthidalja az alsó résszel (VII ideg nucleus). Ha kárt a szerkezet a hordó az átlag felett a híd szakaszok (a háromosztatú nucleus), a jelenség a Bella eltűnik. Megőrzése a jelenség a Bella hiányában szem lezárás sérülést arcidegek vagy magok.

Okulotsefalichesky reflex (a jelenség a „fej és a szem baba”)

Folyamatosan nyitott a páciens szeme gyorsan elfordította a fejét, az oldalukon. Ugyanakkor röviden tartsa a fejét szélsőséges helyzetben. A pozitív válasz barátságos visszahúzás az ellenkező irányba, a szem.

Okulovestibulyarny reflex (kalorikus ingerlés)

Injektáljunk 120 ml jeges vizet, a külső hallójárat a beteg. Kalorikus vizsgálati jeges vízzel egy egészséges személy az ébrenléti állapotban eredményez nystagmus lassú komponense, amely felé irányul a stimulált fül, és gyors - az ellenkező irányba. Normál nystagmus szabályos, ritmikus és tart 2-3 percig. Alatt nystagmus szemgolyó kissé eltérnek. Amikor elvesztése akut tudat, amely eredményeképpen kifejlesztett kár supratentorialis agyi struktúrák vagy a metabolikus rendellenességek gyors komponens nystagmus fokozatosan eltűnik, és vezet a lassú tónusos forgása szem felé a stimulált fül.

Jogsértések szemmozgás közben kómás állapotok

A vereség az előagy

Az úszó mozgását a szemgolyó - merül fel a tartósítás során okulovestbulyarnyh agytörzsi struktúrák nyilvánul sima vízszintes eltolódás szemgolyó.

Bénulással a szem, a szem nézi nem bénult végtagok nem nystagmus - supranuclearis tekintete bénulás, a szívizom féltekén (parazhenie frontális tekintetét központok).

Bénulással a szem, a szem nézd meg a bénult végtagok gyakran nystagmus - fordul elő vérzések az agyban, irritatív vagy epilepsziás jelenség, helyébe egy hagyományos vereség supranuclearis tekintetét.

Elváltozások a középagy

Visszahúzás nitsagm - azzal jellemezve, szabálytalan rángás a szem a pályára, megfigyelt léziók a középagy gumiabroncsok.

Nystagmus konvergens - divergens a lassú mozgás, a szemgolyó, megszakítva a gyors konvergens sokkok megfigyelt léziók a középagy és kombinálható visszahúzó nystagmus.

szem eltérés egyedül le - a tömörítés tectal területe a középagy, gátlása anyagcsere-folyamatokat.

Raznostoyanie függőleges eye - kár, hogy a középagy, izgalmas tectal területen.

Symptom Hertwig-Magendie - raznostoyanie szemgolyó vízszintesen és függőlegesen, jellemző átlagos agyi károsodás magával vivő tectal területen.

híd vereség

Float mozgása szemgolyó - gyors lefelé irányuló mozgását szemgolyó, majd visszatér eredeti helyzetébe, megfigyeltük, durva sérüléseket caudalis része a híd

Nistagmoidnye rángatózni az egyik szem - fordul elő, amikor a nyers agykárosodást középső és alsó szakasza a híd.

Sawtooth nystagmus - gyors szemmozgás nesodruzhestvennye, prikotoryh egy szemgolyó van kapcsolva felfelé és befelé, és a többi - lefelé és kifelé. Alakul ki, amikor elváltozások caudalis részei az agytörzs.

Paresis szem, a szem nézi a bénult végtagok, nystagmus gyakran - előfordul, amikor a károsodások a tengely, az eltérés a szemgolyó kevésbé erőteljes, mint a supranuclearis paresis tekintetét.

Az alapigazság „Ha szemgolyó teljesen eltért az oldalon, de lehet mozgatni a másik oldalon a páciens feje fordul vagy kalorikus ingerlés, akkor szinte mindig lehet lenni a sérült agyfélteke. Ha szemgolyó részlegesen elutasította, de az ismétlődő kísérletek nem engedi át őket a középső sor az ellenkező irányba, a kár majdnem mindig lokalizálódik a hídon. "

Végezzük el az értékelést a fájdalmas stimuláció (lásd. Ábra)

Paratoniya - Műanyag növeli az izom ellenáll a passzív mozgás konkchnostey, fej vagy a test, figyelhető meg az első a agyi patológiát.

Babinski reflex - akkor jelentkezik, ha az előtt az agy patológia.

Rendellenes flexor használt reakció lábnyújtó (dekortikatsionnaya merevség) - akkor jelentkezik, amikor folyamatok supratentorialis (félgömb léziók, középagyi régió).

Kóros extensor válasz kezek és a lábak (decerebrációs rigiditásra, gormetoniya) - akkor jelentkezik, amikor subtentorial folyamatok (léziók középagy, híd), vagy a progresszió beékelődés át transtentorialnogo supratentorialis Process, metabolikus rendellenességek (hipoglikémia, hepatikus kóma).

Rendellenes extensor kezében a reakciósok hypo- vagy atóniája lábak - fordul elő, amikor a károsodások a gumiabroncs tengely, progresszió transtentorialnogo sérv.

Izmos erőtlenség - kár, hogy a alsóbb híd - nyúltvelő progressziója transtentorialnogo sérv.

COMA differenciáldiagnózisában szükséges megkülönböztetni három fő oka COMA:

1.SUPRATENTORIALNYE agykárosodás

2.SUBTENTORIALNYE agykárosodás

3.METABOLICHESKIE SZABÁLYSÉRTÉS

Supratentorialis agykárosodás okaként COMA

1. diffúz kétoldali elváltozás az agykéreg és a fehérállomány anélkül, hogy elszakadna a szár funkciók

2. Kétoldalú kéreg alatti agyi károsodás szagló

3. Helyi mennyisége és destruktív folyamatokat az agyfélteke (ha sérült mély diencephalikus szerkezetek vagy a másodlagos tömörítés a bővítmény eredmény transtentorialnogo sérv).

Jelenleg 3 fő típusa supratentorialis agy műszakban:

1. átvezetések cinguláris - a laterális féltekén

cinguli gryzhevidnoe kiemelkedés képezi egy félhold alakú nyúlvány Dura, ami tömörítés a vénák és artériák az agy, különösen az elülső agyi artéria.

2. Transtentorialnoe impactatiója - váltáskor le félgömbök váltás közben a diencephalikus régió prilezhschih közepén az agy révén tentorial vágás. Egymást követő szakaszban látni. Ábra. 18-21.

3.Vklinenie horog hippocampus - egy kötet során a temporális lebeny vagy középső cranialis fossa, a horog kinyúlik szélére a hippocampalis kisagyi vágta. A megkülönböztető jellemzője - egy korai tünete jelek diszfunkció agyi struktúrák kívül az anyag (III ideg összenyomódása és arteria cerebri posterior). Egymást követő szakaszban látni. Ábra. 22-23.

Subtentorial agykárosodás okaként COMA

1. Amikor a megsemmisítése struktúrák paramedián reticularis kialakulását az agytörzs

2. Amikor tömörítés a formatio reticularis parmediannyh struktúrák kívül

Jelenleg 3 lehetőség subtentorial agy műszakban:

1.Neposredstvennoe tömörítés a középagy formatio reticularis és a gumiabroncsok híd

2. A felfelé transtentorialnoe impactatiója - herniatio tetején kisagyi mandulák keresztül tentorial nyírás (például gliomák subtentorial, akusztikus idegdaganat)

3.Directions lebontásánál kisagyi mandulák - impaktáció kisagyi mandulák a öreglyuk (ez történik gyorsan SDTsi DC kompressziós és gyors beteg halála, morfológiai változásokat okazyvyutsya kisebb fejlesztések kóma hipoxiával társuló gátlása révén létfontosságú központok - SDTsi DC).

Azoknál a betegeknél, romboló subtentorial elváltozások gyakran előfordul azonnali eszméletvesztést és kómát majd a fejlődő egy adott kép légzés, pupilla, okulovestibulyarnyh és motoros tünetek, világosan mutatja, amely az agy egy részének kezdetben leginkább sújt - tegmentum, rostral vagy caudalis része a híd. Tünettan subtentorial destruktív elváltozások jellemzi metabolikus rendellenességek és diffúz egyértelmű fokális neurológiai szimptomatológiáját supratentorialis folyamatok, hogy legalább supratentorialis folyamatok szaporítás céljából caudalis irányban eltűnik az összes funkció bármely adott szinten az agytörzs.

Mély kómában kíséretében nem reagálnak a fényre tanulók átlagos értéke, és ophthalmoplegia nukleáris infranuklearnogo típusú és patológiai jelei megsemmisítése hosszú motoros pályák.

Rostral híd

Nem károsítja a nucleus a szemmozgató ideg, de van egy jogsértést a magatartása a mediális hosszanti kötegben, és a szemészeti szimpatikus úton. Ebben az esetben is nagyon szűk pupillák, internukleáris ophthalmoplegia, kudarc háromosztatú és arcidegek.

Caudal híd

A diákok szűkített, de egy minimális fény hatására reflex vízszintes szemmozgás hiányzik azonban barátságos eltérés szeme fel-le önkényes, és okulotsefalicheskoy minta néha tárolt, és ha ez a fajta szétválik a vízszintes és függőleges szemmozgás létezik, egyértelműen arra utal, hogy a híd hiba.

A PCF-ben rombolás gyakran jelzik úszó mozgását a szemgolyó.

Compression elváltozások a hátsó koponya- fossa gyakran vezet megsértése barátságos szemmozgás oldalirányú úszó mozgását a szemgolyó, rendellenességek kíséri hányás és FSK.

Mivel az esemény a sérv transtentorialnogo felfelé tömörít praetectalist terület, ami jelentős eltérést barátságos szemgolyó lefelé vagy kudarca reflex és a véletlen eltéréseket barátságos szemgolyó felfelé. A kombináció a kóma, hiperventiláció, szűkített tanulók rögzített (tömörítési a híd), bénulás a szem felfelé (tömörítési praetectalist terület) oldalsó nappali okulotsefalicheskih reakciók jelzi a fejlesztés egy felfelé transtentorialnogo beékelődés.

Okok subtentorial vereségek:

· Elzáródása arteria basilaris szívizom középagy vagy a hídon (differenciál diagnózis általában a klinikai eredmények - jelei sérülése a középagy vagy híd kísérő kezdetét a kóma, a betegség a kezdetektől egészen a maximális fejlődés és gyorsan romlik, és folyamatosan)

· Subduralis és epidurális haematoma PCF (ritkán figyelhető meg, a megfelelő kezelés a legtöbb esetben vezet a teljes gyógyuláshoz, a vénák a kisagy, p / o és krónikus)

· Primer vérzés a híd

· Vérzés a kisagyban

· Akut miokardiális kisagy

· Angioma aneurizma és az agytörzs

Anyagcsere, multifokális és diffúz megsértésének kóma

Tárolhatósága pupilla fény hatására, annak ellenére, hogy az egyidejű légzésdepresszió, nem érkezett válasz a kalória minta decerebrációs merevsége vagy petyhüdt izomzat utalnak metabolikus kóma.

Enyhe metabolikus kóma szemgolyó véletlenszerűen vándorol, de a mélyülő kóma vannak telepítve elülső helyzetében.

1.Nespetsificheskie mozgási rendellenességek: paratoniya reflexek orális automatizmus, majd hántoláson, decerebration és izmos erőtlenség.

2.Spetsificheskie tünetek: remegés, aszterixis (hirtelen csapkodó remegés a csuklón), multifokális myoclonus.

Meg kell jegyezni, hogy a diffúz elváltozások metabolikus vagy idegrendszeri tünetek nem egyértelmű fókusz, és a jogsértések diffúz.

Bizonyos betegségek hasonlító valaki pszichogén reakcióhiány. ahol Sokhan alap reflexek, de előfordulhat szerkezetileg instabil légzészavar ritmust, remegés, stb

Összefoglalva, hangsúlyoznunk kell, hogy fontos a gyors differenciálódása kóma oka utókezelésre, valamint a beteg prognózisa.