A neuroendokrin nőgyógyászati szindrómák
- Policisztás ovárium szindróma
-Szülés neuroendokrin szindróma
Premenstruációs szindróma. Ez egy kóros tünet manifesztálódik neuropszichiátriai, vegetatív-érrendszeri és metabolikus és endokrin rendellenességek. A tünetek a szindróma fordulhat elő 2-14 nappal a menstruáció előtt és után eltűnnek a menstruáció, vagy az első napon rá. Ez tulajdonképpen PMS ismételni minden ciklusban, így a korábban ennek a szindrómának nevezett gyűrűs betegség. Ez a koncepció tartalmaz egy tünete neuroendokrin természet, amely egyesíti legalább 3-4 tüneteket, és amelyek megjelennek 2-14 nappal a menstruáció előtt, és csökkenti a munkaképesség. Sokkal gyakoribb az életkor 25-40 év. A megjelenése néhány összefügg az elején a menstruációs funkció, miután néhány stressz, érzelmi stressz, az abortusz, a kóros szülés, fertőzések (vírusos influenza, malária, tuberkulózis, encephalitis, stb.) Patogenezisében. Számos elmélet magyarázza, hogy az esemény a premenstruációs szindróma. · Hormonális elmélet. Ez a leggyakoribb. A mögöttes zavar test aránnyal ösztrogének és progesztogén az előbbi javára. Megnövekedett ösztrogén tartalom okoz nátrium visszatartást, ezáltal megnő a intersticiális folyadék, ödémát. A progeszteron egy nátriuretikus hatása. A túlzott ösztrogén vezet hipokaiémiához így a fájdalom a szívemben; A hipoglikémia - fáradtság, az inaktivitás.
- enyhe formában (a tünetek 4-5, 1-2, amelyek jelentősen expresszálódik).
-nehéz (5-12 amelynek tünetei összes vagy a legtöbb mértékben expresszálódik). A tanulmány menstruációs petefészek működését ezek a nők azt mutatja, hogy a súlyos formák, mint a szabály, hogy egy késő menstruáció, menstruáció közötti krovootdeleniya különböző megnyilvánulásait hypomenstrual szindróma. Ciklikusság azt mondja, hogy ennek oka nem csak sérti a primer a hipotalamuszban és a másodlagos a petefészkekben. Által végzett vizsgálat vizsgálatok funkcionális diagnosztika érzékeli hiba gyakran második szakaszát a ciklus lehet relatív gipoestrogeniya. Úgy látszik, ennek oka, hogy zavarok a hipotalamusz szerkezetekben és csökkent kiválasztását felszabadító faktorok, a hormonok, a hipofízis. Nemrégiben figyelmet fordítanak a fokozott prolaktin hormon lactotropic második szakaszát a ciklus, ezért úgy tűnhet hirtelen vérbőség, kaphat kolosztrum. Az a betegség lefolyása krónikus, önálló nem tűnik el, de nehezebb. Diagnózis. A diagnózis alapja a ciklikus a kórkép, a megjelölt egyes tünetek. Differintsalny diagnózist. Ez folytatott elsősorban algomenoreya. Ez is egy ciklikus természetesen. Nagyon fájdalmas, néhány nő kétségbeesetten fájdalmas időszakokat. Tünetek ellentétben menstruációs ciklus a menstruáció alatt. Ha algomenoreya szülés után, általában kerül sor, a premenstruációs szindróma ronthatja a szülés után. Differenciál diagnózis is történik szomatikus betegségek és a mentális betegségek. A kezelés és a prognózis. Kóroki terápiát kell kombinálni célzó intézkedések a leginkább hangsúlyos megnyilvánulásai zavarok a hipotalamuszban. Racionális kezelése áramkör tartalmaz pszichoterápia · · · alkalmazását nyugtatók alkalmazása vitamin, E · használatát nemi hormonok. Pszichoterápiás beszélgetés kell elvégezni nemcsak betegek, hanem a rokonok, mert a premenstruációs szindróma szenvedő családját. A betegeket beszélgetést kell irányítani a eltávolítása félelem. Neuroleptikus szerek elsősorban anxiolitikus hatását - nyugtatók (tazepam, elenium et al.). Mivel van a folyadék felgyülemlését ajánlott vízhajtók. Előnyben kell részesíteni veroshpiron 12-14 napos ciklus után 1 nap, 1 tabletta, akár a menstruáció első napján. Használhatja egyéb vízhajtók, de akkor ki kell egészíteni a kálium-kiegészítők. A- és E-vitaminok Ezek hatnak a régióban a hipotalamuszban. Az első ciklusban készül az egész ciklus alatt - 15 injekciókat az E-vitamin és A-vitamin 15 injekciót minden nap. Az összes többi termék, a második szakaszban a ciklus. Hormon. Mivel ezek a nők gyakran a kórkép hypomenstrual hormon kijelölt azonnal, de miután egy felmérés vizsgálatok funkcionális diagnosztika. Hormonterápiát, attól függően, hogy az azonosított megsértését, de a nő a tuberkulózis, és több mint 40 éve az ösztrogén nem ajánlott, és javasoljuk, hogy a progeszteron a második fázisban. Mivel PMS gyakran növeli a koncentrációt a prolaktin lehetséges, hogy egy második előkészítő szakaszban ciklusban elnyomja prolaktin - Parlodelum (brómhexin) - 1/2 tabletta a ciklus közepén, hogy a menstruáció. A jelölt allergiás komponens -. Viszketés, stb ajánlott antihisztaminok a második fázisban a ciklus. A kezelés után végzett diagnózis 3 hónapon belül. Az első ciklusban vitamint adnak terápia és az összes többi kábítószer a 2. és 3. ciklusban hagyja diuretikumok, gyógyszerek, amelyek a központi idegrendszerre, a hormonok, Parlodel. A kezelés 3 hónapig, valamint a pszichoterápia, általában pozitív eredményt ad. Ha a tünetek ismétlődnek néhány hónapon belül, akkor ismételje meg a terápia során. Jóslás nehéz. Sindrompolikistoznyhyaichnikov
A kifejezés policisztás petefészek patológia szerkezetének megértéséhez, és a petefészkek működését a háttérben neyroobmennyh megsértését. A petefészkek növeli az androgének képződését, törött folyamatok tüszőérés.
Osztályozása policisztás ovárium
Elsődleges policisztás petefészek - társított genetikailag meghatározott hiánya petefészek enzimek. A kapott megzavarta szteroidogenezisét a petefészekben blokkolta a szintézisét az ösztrogének és androgének a petefészekben felhalmozódnak. Megsértése szteroidok bioszintézisét a petefészkek okok (egy visszacsatolási mechanizmus) a hipotalamusz-hipofízis rendszer.
Másodlagos policisztás petefészek - találhatók nők mellékvese hyperandrogenizmus, hiperprolaktinémia, a Cushing-szindróma, valamint a háttérben a krónikus visszatérő gyulladásos betegségek, a nemi szervek, és számos más betegségek.
A főbb morfológiai és funkcionális változások a reproduktív rendszer policisztás petefészek
A hipotalamusz törött tsirhoralny engedje LHRH, megnövekedett termelés a hipofízis LH, az arány a LH / FSH> 2 lehet enyhén megnövekedett prolaktin szintézist. A méretei a petefészkek kibővült. A petefészek hiperplázia stroma és theca szöveti anovulációt, a többszörös atreziruyuschih antrális tüszők a primer policisztás petefészek petefészek kapszulát megvastagodott. Megsértése szteroidogenezisére a petefészkekben: megnövekedett szintézise androgén és az ösztrogén-szintézis csökkenése jelentősen csökkentette a progeszteron szintézist (relatív hyperestrogenia és progesterondefitsitnoe állapotban). Az endometrium megsértése miatt a szexuál szteroidok szintézisét és anovulációt nincs fázis szekréció, gyakran vezet a fejlődés a méhnyálkahártya-hiperplázia.
A klinikai képet policisztás ovárium szindróma
Jellemezve a következő tünetek: menstruációs zavarok, a legtöbb oligomenorrhea típusú, amely lehet alakítani aciklikus méhvérzés. Néha alakul amenorrhoea. Meddőség gyakran elsődleges. Jellemzően, a betegség jellemzője az elhízás és a fejlesztés a hirsutismus, a mennyiségi jellemző hirsutismus becsült skálán Ferriman - Galwey. Az intenzitás kerül kiszámításra a haj eloszlása területeken 11 4-pontos skálán. Klinikai jellemzők, attól függően, hogy a kiváltó policisztás petefészek-szindróma, valamint a mértékét hormonális rendellenességek változhat.
Diagnózis a policisztás petefészek szindróma
A diagnózis alapján a beteg panaszai (menstruációs rendellenességek, terméketlenség), objektív vizsgálat adatai (a felesleges lerakódását bőr alatti zsír a mellkason, a has, hát és a csípő), ipertrihoz vagy hirsutismus. Néha előfordulhat, hogy a feszültség sávot a bőrön és a területek fokozott pigmentáció. Tejmirigyek gyakran fejletlen. Abban nőgyógyászati vizsgálat lehet jelölni a klitorisz megnagyobbodása, a hüvely szűk, a méh, általában kevesebb, mint a normál, a petefészek fokozott mindkét oldalán, vastag. A tesztek kimutatták, funkcionális diagnózis Anovulációban. Amikor ultrahang méh mérete vizsgálatban, több, csökkentett, megnagyobbodott ováriumok több kisebb tüszők, a domináns tüsző hiányzik. Hormonális tanulmány - is emelt szintű LH, az arány LH / FSH> 2, prolaktin szint normál vagy enyhén emelkedett, megnövekedett tesztoszteron és progeszteron drámai mértékben csökkent. A laparoszkópia megnagyobbodott petefészkek megvastagodott kapszula, amelyen keresztül radiográfiai kis ciszták, nincs jele az ovuláció. A végső diagnózis segít morfológiai vizsgálat anyagok a petefészek-szövet biopsziák során kapott laparoszkópiát.
Kezelése policisztás ovárium szindróma
A kezelés célja a fertilitás helyreállítására, a megelőzés a méhnyálkahártya-hiperplázia. Amikor a másodlagos policisztás petefészek szükségszerűen hajtjuk patogenetikai a kezelés a betegség, aki megjelent elsődleges oka a policisztás petefészek.
Használata és műtéti kezelés. A szabályozás a menstruációs ciklus, és csökkenti a hirsutismus használatra kombinált ösztrogén-progesztin készítmények (orális fogamzásgátlók) a antiandrogén hatásúak (Diana-35). Az ovuláció indukálására ovuláció stimulánsok használt (clomiphene-citrát, humegon, pergonal et al.) Sebészi kezelése végezzük térfogatban petefészek ék reszekció, részleges demedulyatsiya, laparoszkópos termokauterizatsiya és lézeres párologtatás. Visszaállítása specifikus funkciók a reproduktív rendszer a műtét után csökkenése miatt a lüktető ritmusát szekréciója LHRH, a műtét után csökkent a szintet az LH és a petefészek androgének.
Etiológiája és patogenezise hyperprolactinemia
Megkülönböztetése patológiai és fiziológiai hiperprolaktinémia. Fiziológiai hyperprolactinaemiát előfordul terhesség és szoptatás alatt. Kóros - következtében alakul anatómiai vagy funkcionális zavarok a hipotalamusz-hipofízis rendszer. Okai elsődleges hyperprolactinemia:
- A primer lézió a hipotalamusz-hipofízis tengely
- Prolaktin szekretáló hypophysis daganat
- „Üres” török nyereg
- Acromegalia, Cushing-kór
Okai másodlagos hyperprolactinemia
- Gyógyszerek (nyugtatók, fenotiazinok, Rauwolfia származékok, ösztrogének)
Fokozott prolaktin szekréciót ad reprodukciós funkciók a következők: a prolaktin volt gátló hatása a gonadotropin-szintézis és a szteroid a petefészekben, fejleszti anovuláció vagy a luteális fázis kimaradása.
Klinikai kép és diagnosztizálására hyperprolactinemia
Amikor hyperprolactinaemiát jelentkezik menstruációs rendellenességek típusa szerint oligo vagy amenorrhoea, meddőség, elhízás és gyakran galactorrheában. A diagnózist az elsődleges szerepet játszott a hormonális kutatás (fokozott prolaktin szint), mindig tartotta a koponya röntgenfelvétel vagy nukleáris mágneses tomográfia, hogy kizárják a hipofízis tumor. Van minta (ek tirotropin és metoklopramid), amelyek lehetővé teszik, hogy különbséget organikus és funkcionális giperprolaktiemiyu.
A primer hiperprolaktinémia tartott hatóanyag dopamin-agonisták (brómkriptin, Parlodel, cabergolin, norprolak) dózis felvette egyenként ellenőrzése alatt a plazma prolaktin. Amikor a tumorok agyalapi kezelést hajtjuk együtt az idegsebészeti. Amikor macroprolactinoma agyalapi alkalmazni sebészeti technikák és a sugárterhelés. A másodlagos kezelés hajtjuk giperprolaktiemii alapbetegség.
Veleszületett mellékvese hyperplasia - genetikailag meghatározott hiány enzimrendszerek a mellékvese kéreg. Enzim hiány csökkenéséhez vezet a kortizol termelést. Ezzel a visszacsatolási mechanizmus növekedéséhez vezet a ACTH, ami a duplex hyperplasia és aktiválását mellékvesekéreg hormon szintézis, elsősorban androgének. A felesleges androgének és jelentős patogenetikai mechanizmus, amely meghatározza a fejlesztés valamennyi megnyilvánulása a betegség. A leggyakrabban (90%) fermentopathy miatt 21-hidroxiláz hiány.
A pubertás androgének képeznek túlzott képződése kezdődik pubertás. Nagyon jellemző a lányok a gyors növekedés, széles váll, kúpos csípő, nincs zsír a comb és a fenék, hypoplasiás mellek, fokozott szőrnövekedés, acne vulgaris, porózus zsíros bőrre. Menarche fordul elő a legtöbb 14-16 éves, menstruáció gyakran szabálytalan (oligomenorrhea vagy amenorrhoea). Nőgyógyászati vizsgálat enyhe hypoplasiája kis és nagy szeméremajkak, a méh hypoplasia.
Amikor postpubertatnom forma hiperandrogénizmus tünetek kevésbé kifejezettek: hypertrichosis lehet kicsi, menstruáció lehet szabályos, és a fő oka lesz az orvos gyakrabban a meddőség vagy vetélés a terhesség korai szakaszában (7-10 hét.). Amellett, hogy a diagnózis a történelem és az objektív kutatás fontos hormonális kutatás. Amikor adrenogenitális szindróma, emelkedett vér dehidroepiandroszteron (DHEA), és növekszik a vizeletben megjelenő metabolitjai androgének 17-ketoszteroidok (17-KS).
Differenciál diagnózis kell végezni policisztás petefészek szindróma, androgén a petefészek és a mellékvese mirigyek.
Az alapelv kezelés adrenogenitális szindróma - a elnyomása megnövekedett ACTH kiválasztásával. Erre a célra, használja dexametazon, amely egy glükokortikoid, és csökkenti szekrécióját ACTH, ami viszont azt eredményezi, hogy csökken a androgén-szintézis.
Differenciál diagnózis adrenogenitális szindróma és kezelési irányelveket.
Scale mennyiségi jellemzőit hirsutismus (poD.Ferriman-J.Galwey 1961