méhrák okoz, tünetei, diagnózisa, kezelése, az illetékes egészségügyi on iLive

járványtan

Méhnyálkahártya rák - egy széles körben elterjedt rosszindulatú. A szerkezet a rák nők a második helyen. Ez a negyedik leggyakoribb rák típusától, miután emlő-, tüdő- és vastagbélrák. méhrák többnyire fordul elő posztmenopauzális nők vérzés ebben az időszakban élete kimutatható 10% -ában. Diagnosztikai hibák a nők ebben a korban miatt tévítélet vérzés, ami gyakran azzal magyarázható, menopauzás zavarok.

Az okok endometriális rák

A különleges helyet foglal a fejlesztési méhnyálkahártya rák elfoglalják a háttérben (mirigyes hyperplasia, endometrium polipok) és rákmegelőző (atípusos hyperplasia és adenoma) a méhnyálkahártya.

kockázati tényezők

kockázati csoportba tartoznak a nők, akiknek magas előfordulási valószínűséget rosszindulatú daganatok jelenlétében bizonyos betegségek és állapotok (rizikófaktorok). A csoport a méhrák kockázatát lehetnek:

1. Nők a menopauza időszak létre véres váladék a genitáliák.
2. Nők a folytatása menstruációs funkció 50 év után, különösen a méhmióma.
3. A nők bármilyen életkorú, giperplasticheskichi endometrium (visszatérő polyposis, adenomatosis, mirigyes cisztás hiperplázia az endometrium).
4. Nők rendellenességeivel lipid és szénhidrát-anyagcsere (elhízott cukorbetegség) és a magas vérnyomás.
5. Nők különböző hormonális zavarok, okoz anovuláció és giperestrogeniey (Stein Leventhal- szindróma, szülés utáni neuroendokrin betegség, mióma, adenomiózis, endokrin meddőség).

Más tényezők hozzájárulnak a fejlődéséhez méhnyálkahártya rák:

• Ösztrogén helyettesítő terápia.
• Cider policisztás ovárium.
• A hiányzó paritás.
• Korai menarche, késői menopauza.
• Alkohollal való visszaélés.

Tünetei endometriális rák

1. Beli. A legkorábbi jeleit a méhrák. Beli híg, vizes. Ezek a váladékok gyakran csatlakozott vérben, különösen edzés után
2. Viszketés, a külső nemi szervek. Ez akkor fordulhat elő betegeknél endometriális rák miatt irritációt a hüvelyi folyás.
3. Vérzés - késői tünet keletkező miatt tumor lízis lehet nyilvánul formájában váladék hús „moslék” elkenődött vagy tiszta vér.
4. Fájdalom - görcsös jellegű, kiterjesztve az alsó végtagok, fordul elő a késedelem folyás a méh. Tompa fájdalom, sajgó, különösen éjszaka, szerint a terjedési folyamat kívül a méh és magyarázzák kompressziós tumor infiltrációjának az ideg plexus a medence.
5. Félbeszakítása a szomszédos szervek, tumorok csírázás miatt a hólyag vagy a végbél.
6. Tipikus Ezeknél a betegeknél, az elhízás (fogyás ritka), a cukorbetegség, a magas vérnyomás.

Jelenleg számos osztályozási méhrák használják a klinikai gyakorlatban: a besorolás a 1985 és a nemzetközi osztályozása FIGO és TNM.

Osztályozása méhnyakrák szakaszokban FIGO

• 0 - Preinvaeiviaya karcinóma (atípusos glanduláris endometrium hiperplázia)
• 1 - A tumort korlátozódik a méhtest, regionális metasztázisok nem észlelnek
  • 1a - Tumor korlátozott endometrium
  • 1b - invázió a myometrium, hogy 1 cm-es
• 2 - A daganat befolyásolja a test és a méhnyak, a regionális metasztázisok nem észlelnek
• 3 - Tumor túlnyúlik a méh, de nem kívül a kismedencei
  • 3a - savós tumor beszivárog a méh és / vagy a már áttéteket a méh függelékek és / vagy regionális nyirokcsomó-medence
  • 3b - tumor átitatja a kismedencei szövet és / vagy áttéteket a hüvelybe
• 4 - Tumor túlnyúlik a medence és / vagy egy csírázási a húgyhólyag és / vagy a végbél
  • 4a - tumor ráterjed a hólyag és / vagy a végbél
  • 4b - duzzanata minden helyi és regionális elterjedése távoli áttétek meghatározható

Nemzetközi Osztályozása méhnyakrák szerint a TNM rendszer

• T0 - a primer tumor nem határozza
• Tis - preinvazív carcinoma
• T1 - A tumor korlátozódik a méhtest
  • T1a - a méh üregében nem több, mint 8 cm hosszú
  • T1b - a méh üregében van több, mint 8 cm hosszú
• T2 - tumor ráterjed a méhnyak, de nem a méhen kívül
• T3 - A tumor túlnyúlik a méh, de belül marad a medence
• T4 - tumor ráterjed nyálkahártya a hólyag, a végbél, és / vagy azon túl a kismedencei

N - a regionális nyirokcsomók

• Nx - elegendő adat értékeléséhez állapot regionális nyirokcsomók
• N0 - Nincs bizonyíték a metasztatikus léziók regionális nyirokcsomók
• N1 - metasztázis nyirokcsomók

M - a távoli metasztázisok

• Mx - Nincs elegendő adat azonosítására távoli áttétek
• M0 - Nincs bizonyíték a metasztázisok
• M1 - Távoli áttét

G - szövettani differenciálás

• G1 - Nagy mértékű megkülönböztetést
• G2 - mérsékelten differenciált
• G3-4 - alacsony minőségű

endometriális rák kezelése

Amikor kiválasztunk egy módszert a betegek kezelésére a méh rákos kell vennie három fő tényező:

• kora és általános állapota, a beteg, a betegség súlyosságától metabolikus és endokrin rendellenességek;
• tumor szövettani szerkezete, a differenciálódását, a méret, lokalizáció a méhben, az előfordulási gyakorisága a daganat;
• helyen, ahol a kezelést végzik (nem csak onkológiai és sebészeti gyakorló orvos képességek, hanem a berendezés az intézmény).

Csak figyelembe véve a fenti tényezőket lehet végezni a megfelelő átmeneti folyamat és a megfelelő kezelést.

Mintegy 90% szenvedő betegek a méh rákos műtét. Rutinszerű méheltávolítás és függelékei. Nyitásához a has végzik ellenőrzési kismedencei és a hasi üreg, a hashártya mögötti nyirokcsomókból. Ezen túlmenően, figyelembe tamponokat a Douglas helyet citológia.

Műtéti kezelés a méhnyakrák

A kötet a sebészi kezelés határozza meg eljárási lépéssel.

1a szakasz: vereségével az endometrium csak, függetlenül a szövettani szerkezete a daganat és a differenciálódását végre egy egyszerű méheltávolítás a függelékek anélkül, hogy további terápiát. Az Advent a endoszkópos sebészeti technikák ebben a szakaszban a betegség volt lehetséges, hogy végezzen az ablációs (diathermocoagulation) méhnyálkahártya.

1b lépés: a felszínes terjedés, daganat lokalizációja kis méret, magas fokú differenciálódás a felső-hátsó részének a méh készült egyszerű kiirtás a méh adnexa.

Amikor az invázió, hogy 1/2 a myometrium, G2- és G3-minőségű, nagyobb a tumor mérete és elhelyezkedése az alsó részén a méh mutatja hiszterektómia a függelékek és lymphadenectomiával. Hiányában metasztázisok a nyirokcsomókban a kismedencei műtét után végzett endovaginal intracavitaris besugárzás. Amikor unsatisfiability nyirokcsomó műtét kell végeznie kismedencei külső besugárzás akár egy teljes adag 45-50 Gy fokális.

1b lépésben a 2a-G2-G3; 2b G1 termék hysterectomia a függelékek, lymphadenectomia. Hiányában nyirokcsomó-metasztázisok a rosszindulatú sejtek, és a peritoneális folyadékban, a sekély invázió a műtét után el kell végezni endovaginal intracavitaris besugárzás. Mély invázió és alacsony minőségű daganat sugárkezelés végezzük.

3. lépés: az optimális térfogat műveleteket kell tekinteni, mint egy méh és függelékei a teljesítménye lymphadenectomia. Az azonosító áttétek a petefészekben van szükség, hogy a kimetszés a cseplesz. A jövőben kívül tartott a kismedencei besugárzás. Miután érzékelte metasztázisok aorta nyirokcsomók, célszerű eltávolítani őket. Abban az esetben, ha a módosított eltávolítás áttétes nyirokcsomók nem lehetséges, akkor szükséges, hogy végezzen külső besugárzás art. Amikor a IV kezelési lépésben végezzük egyéni tervet a műtéti kezelési módszer képességek, sugárzás és kemo-hormonterápia.

kemoterápiás kezelés

Ez a fajta kezelés általában végezzük elterjedt eljárás az autonóm tumorok (hormonfüggetlen), valamint a kimutatási a betegség kiújulásának és metasztázisok.

Jelenleg kemoterápiában méhrák marad palliatív, mert még elég hatékonysága bizonyos hosszú hatású gyógyszerek általában rövid - legfeljebb 8-9 hónapig.

Kombinációját használja gyógyszerek, mint a platina-származékok I generációs (ciszplatin) vagy II generációs (karboplatin), adriamicin, ciklofoszfamid, metotrexát, fluorouracil, phosphamide et al.

Közül a leghatékonyabb gyógyszerekkel, amelyek segítségével a teljes és részleges válasz több mint 20% -ában, meg kell említeni, a doxorubicin (adriamicin rastotsin et al.), Farmarubitsin, platina készítmények az I. és II generációs (Platidiam, ciszplatin, PlatyMO, Platinol, karboplatin).

A legnagyobb hatást - a 60% - lehetővé teszi a kombinációja adriamicin (50 mg / m 2), ciszplatinnal (50-60 mg / m 2).

Méhrák terjedését, annak újbóli előfordulását és metasztázis monochemotherapy üzemmódban, vagy más gyógyszerekkel kombinálva lehet használni a taxol. A mono taxol dózisban 175 mg / m 2, mint a 3-órás infúzió minden 3 hétben. Amikor kombinációi Taxol (175 mg / m 2), ciszplatin (50 mg / m 2) és epirubicin (70 mg / m 2) Hatékonyság uvelichivantsya terápia szignifikánsan.

hormonterápia

Ha a műtét idején a daganat túlhaladt a méh, a helyi, a regionális sebészeti vagy sugárterhelés nem oldja meg az alapvető problémát a kezelés. Ki kell használni a kemoterápia és hormonkezelés.

A hormonális kezelés leggyakrabban használt progesztogének: 17-DIC. Depo-Provera, Provera, farlugal, depostat, megeys vagy anélkül tamoxifen neki.

Az áttétes folyamat meghibásodása esetén célszerű progestinoterapii kinevezése zoladeka

Bármely, organosohranyayushego kezelés csak akkor lehetséges egy olyan intézményben, ahol feltételeket teljesítő alapos diagnózis előtt és a kezelés során. Meg kell nem csak a diagnosztikai berendezés, hanem magasan képzett személyzet, beleértve a morfológia. Minden, ami szükséges az időbeni felismerése hatástalanságát a kezelés és a működését a jövőben. Továbbá szükség van az állandó dinamikus megfigyelés. Az a lehetőség, hormonális kezelés organosohranyayushego minimum endometriális rák in fiatal nők segítségével progesztogén: 17-DIC vagy Depo-Provera kombinálva tamoxifen. A mérsékelt mértékű differenciálódás kombináltan alkalmazni hormonterápia kemoterápiával (ciklofoszfamid, adriamicin, fluorouracil vagy ciklofoszfamid, metotrexát, fluorouracil).

Hormon ésszerű beadni olyan betegeknek, akiknek a magas vagy közepes fokú tumor differenciálás. Nagy tumor grade, a felülete a tumor behatolt a myometrium, a tumor, az alsó vagy a felső 2/3 a méh. A betegek életkora 50 év, hiányában áttétek - hormonterápia végezzük 2-3 hónap. Ha nincs hatással kell mozgatni a kemoterápiára.