Lacunaris agyi infarktus - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Lacunaris agyi infarktus
Lacunaris agyi infarktus (lacunaris stroke) - képeznek akut cerebrovaszkuláris balesetek, morfológiai kimenetele képződik kis üregek (lacuna) helyett a következtében elveszett ischaemiás agyi szövetben. A „gap” megjelent a gyógyászati gyakorlatban 1843-ban miatt Fendalyu, aki először adta a nevét azonosított autopsziánál betegek hipertóniás agyi üregek. Részletek lacunaris agyi infarktus írták le 1965-ben. Fischer, aki meghatározta kapcsolata hipertóniás encephalopathia.
A mi korunkban, a részesedése a lacunaris stroke-számlák mintegy egyharmada az összes ischaemiás stroke. Mivel a kis méret a rések (1 15-20 mm), közepes vagy még az enyhe tünetekkel lacunaris agyi infarktus tekinthető viszonylag jóindulatú. Ugyanakkor klinikai megfigyelések vezettek terén neurológia szakemberek arra a következtetésre, hogy ez a patológia az oka kialakulásának kognitív deficit, a másodlagos Parkinson-kór és a mentális zavarok.
Okok lacunaris infarktus
Lacunaris stroke fordul elő megsértése miatt a folyosón a vér bármelyike szerinti perforáló a artériákban az agy. A 80% -ában a miokardiális terület található az agyi fehérállomány és kéreg alatti szerkezetét a belső kapszula, más esetekben - az agyban, és a hordó hidat. A legtöbb esetben, az agyi infarktus, lacunaris típusa jelenik meg a háttérben a krónikus magas vérnyomás és a elváltozásokkal társult a falon okozta perforáló hajók - agyi mikroangiopátia. Morfológiailag lehet hyalinosis, intravaszkuláris lipid lerakódás rétegek, fibrotikus helyettesítés és izomszerkezete elasztikus érfal, fibrinoid nekrózist. Ezek a változások okoznak jelentős szűkülete és elzáródása az artéria belső, ami megzavarta véráramlás által táplált annak része az agyi szövetben. Ezen a területen, a fejlődő ischaemia és nekrózis. Idővel helyett az elhalt sejtek kialakított rés.
Tét agyi mikroangiopátiát számlák mintegy 75% -a hézagos infarktus. Között ő etiofaktorov együtt magas vérnyomás, érelmeszesedés jár. cukorbetegség. alkoholizmus. krónikus obstruktív tüdőbetegség. krónikus veseelégtelenség növekedést a szérum kreatinin-koncentráció. ritka esetekben - a fertőző és autoimmun érrendszeri elváltozások. Negyede esetben a lacunaris infarktusok miatt ateroszklerotikus és cardioembolism (a cardiosclerosis miokardiális infarktus után. A pitvari fibrilláció. Szívbillentyű betegség), elzáródása brachiocephalic artériák.
A tünetek a lacunaris infarktus
Gyakran, lacunaris stroke-különbözik mutatkozott a gyors fejlődés fokális tünetek 1-2 órán belül. Azonban, esetleg növekedése fokozatos tünetek jelentkezése időszak 3-6 napos. Számos esetet jelentenek a korábbi TIA. A jellemző az, hogy nincs agyi megnyilvánulásai rendellenességek a kortikális és meningeális tünet, biztonsági tudatosság. Lehetnek hemiparézis, érzékelési zavar gemitipu, ataxia. artikulációs. kismedencei diszfunkció, pszeudobulbáris bénulás. Ott lehet izolálni, motoros vagy szenzoros ataxiás rendellenességek, és neurológiai manifesztációk összekeverjük. Gyakran megfigyelhető a depresszió és a fény kognitív romlás.
Kognitív deficitek nehéz lehet, az emlékezés új információkat, a memória romlása az aktuális eseményekről, a koncentrációs képesség a figyelem és a szellemi adottságok. Van némi lassúság gondolati folyamatok, nehézség figyelmet váltás az egyik feladatról a másikra, vagy fordítva, a koncentráció az egyik feladat. Az idő múlása után szenvedett egy hézagos infarktus kognitív károsodás jelentősen növelheti. Súlyos, memóriazavar, csökkent képes érzékelni és információk feldolgozására (gnózis), elvesztett motoros készségek (praxis).
Klinikai tünetek agyi infarktus függ a helyét. Azonban bármely helyen neurológiai deficit szintjén marad az enyhe vagy mérsékelt fokú, és soha nem nehéz. Bizonyos esetekben van „csendes” szubklinikai lacunaris stroke-amelynél a kijelző hiányzik. Az ilyen látszólagos jólét prognostically kedvezőtlen, mivel gyakran megfigyelhető többszörös infarktusok, nem teszi lehetővé a kellő időben történő képzett orvosi segítség és idővel gyakran kialakulásához vezet súlyos kognitív károsodás.
Diagnózis lacunaris infarktus
Ha a diagnózis neurológus számít kórtörténetében hypertonia. Súlyos ritmuszavar. diabetes mellitus, krónikus agyi ischaemia. átmeneti ischaemiás rohamok; klinikai jellemzői a stroke (fokális enyhe, vagy közepes tünetek hiányában agy kijelzők); műszeres diagnosztika adatokat. Során oftalmoszkópiával szóló konzultáció szemész gyakran rávilágított mikroangiopátiát: a retina erek szűkülete, a központi retinális véna kitágulása.
Képzeld el központ lacunaris stroke révén lehetséges CT vagy MRI az agy. Azonban, ha a szélütés terület túl kicsi, akkor nem látható vizsgál. Ezekben az esetekben a diagnózis alapja főleg a klinikára. A keresést az oka agyi infarktus elvégzett ultrahangvizsgálat agyi erek. a tanulmány a vér lipid-spektrum. Évnél fiatalabb betegek körében 45 év kell zárni szisztémás vasculitis. metabolikus betegségek, antifoszfolipid szindróma, és mások. megértéséhez etiológiája érrendszeri rendellenességek vezetett épület megfelelő megelőzés az ismételt stroke.
Kezelés lacunaris infarktus
Etiopatogenetichesky alkatrész lacunaris stroke-terápia célja a normalizálás és fenntartása a megfelelő vérnyomást számok, cardioembolism figyelmeztető lipid anyagcserét Javítás. Betegek magas vérnyomás és szívbetegség párhuzamosan által felügyelt kardiológus. Ezek vannak rendelve vérnyomáscsökkentő terápia, trombózisellenes szerek (warfarin, heparin, acetilszalicilsav a-ta, klopidogrél). A heparinnal végzett kezelés és a warfarin jelzett lacunaris stroke, kardioembóliás etiológiája és nagy a valószínűsége annak ismétlési (szívinfarktus után, pitvarfibrilláció, a jelenléte egy mesterséges szívbillentyű és m. P.). Acetilszalicilsav-ta használunk jelenlétében microangiopathia agyi érrendszeri lenyelt esetében egyedi dózis beadható kombinációban dipiridamol. Javítás vérzsír végezzük sztatinok (lovasztatin, szimvasztatin, stb).
Annak érdekében, hogy visszaállítsa az agyi véráramlást, és az agyi mikrocirkulációt, mint görcsoldó nicergolin lehet használni, ez ajánlott vinpocetin, pentoxifillin. Amikor kognitív deficit megelőzésére demencia hajtjuk neurotróf terápia, amely neuroprotectors (ipidacrine, amantadin, kolin), gyógyszerek Ginkgo biloba, nootropikumok (memantin, piracetam). Megállapította, a pozitív hatását speciális képzések figyelem, az emlékezet és a gondolkodás. Jelenlétében egy depresszív szindróma rend komplement antidepresszánsok (fluoxetin, klomipramin, maprotilin, amitriptilin).
Jóslás és megelőzésére lacunaris infarktus
Exodus átment lacunaris infarktus viszonylag kedvező. Látva a gyors és intenzív terápia lehet teljes visszafejlődését neurológiai deficit. Azonban, néhány éven belül attól az időponttól a szívroham a betegek 30% -ánál fejlődik kognitív károsodás, kifejlesztéséhez vezet vaszkuláris demencia és mentális zavarok. Gyakrabban vannak érrendszeri parkinsonizmus tünetei. Annak a valószínűsége, növekedésével ezeknek a komplikációknak jelentősen ismételt lacunaris stroke, amelynek gyakorisága a 12%. Tanulmányok hosszú távú hatásai azt mutatták, hogy egy évtized múlva, miután lacunaris stroke túlélők továbbra is csak a harmadik a betegek, akiknek többsége szenvedett demenciában.
Az elsődleges megelőzés lacunaris infarktusos magában időben történő korrekció a magas vérnyomás, rendszeres használata aszpirin protivoagregantnoy terápiára szoruló betegek a szív-érrendszeri betegségek, a megfelelő terápia a krónikus cerebrovascularis elégtelenség. A megelőzésére lacunaris stroke ismétlődésének ajánlott hosszú távú használata az aszpirin, jelenlétében súlyos elzáródás az brachiocephalicus artériák a lehetséges sebészeti kezelése cerebrovaszkuláris betegség - carotis endaterektomiya. létrehozását extra koponyaűri anastomosis. Annak érdekében, hogy romló kognitív rendellenességek betegeknél, akiknél a lacunaris stroke, meg kell, hogy tanfolyamokat egyesített érrendszeri és neurotróf terápiát.