Hogy van-nyelőcső reflux betegség a gyermekek, az illetékes egészségügyi on iLive

előző ◈ a következő

Terápiás intézkedések gastoezofagealnoy reflux betegség áll 3 komponensek:

  1. komplex nem hatóanyag-hatások, elsősorban normalizálása életmód, napi rend és a táplálkozás;
  2. konzervatív terápia;
  3. műtéti korrekció.

Kezelés gastoezofagealnoy reflux betegség csecsemők

  • Poszturális terápia (kezelés pozíció): a takarmány a gyermek legyen az ülő helyzetben, kezében szögben 45-60 ° C. Etetés után összesen fenn kell tartani legalább 20-30 percig, akkor a gyermek is hátára fektetve, ami felveti a fejét a végén 30 ° C.
  • Diétás Javítás: növelni kell az etetések számát, csökkentve az egyszeri mennyiségű áramot. Amikor a természetes táplálkozási sűrítőszerek anyatejbe (keveréke „Bio-Rice húsleves», HIPP). Gyermekek idősebb, mint 2 hónap adható etetés előtt sűrűbb ételek (1 teáskanál tejmentes rizs kása). Csecsemők táplált egy mesterséges látható sűrítőanyagok keveréket tartalmazó gumit (szentjánoskenyér glutén), például „Nutrilon AR”, „Frisovom”, „Humana AR”, „Nutrilak AR” vagy rizskeményítő (amilopektin), például, „Semper- Lemolak "" Enfamil AR ".
  • Prokinetikus szerek: domperidon (Motilium, Motilak) 1-2 mg / kg per nap 3 órás vagy a metoklopramid (Reglan), 1 mg / kg per nap, 3 óra 30 perccel étkezés előtt 2-3 hétig.
  • Antacidok (I fokozatot oesophagitis): alumínium-foszfát gél 1 / 4-1 / 2 tasak 4-6-szer naponta közötti etetések 3-4 hétig.
  • Szekréciót gátló szerek (a nyelőcsőgyulladás II-III fokú), protonpumpa-gátlók - omeprazol (losek) 1 mg / kg per nap naponta 1-szer 30-40 percig etetés előtt 3-4 hétig. Ezek a nemzetközi multicentrikus vizsgálatok bizonyítják biztonságát protonpumpa-inhibitorok a találkozó kisgyermekek; ESPGHAN omeprazol ajánlható gyermekek 6 hónapos kortól.

Kezelés gastoezofagealnoy reflux betegség az idősebb gyermekek

Fontos szerepet játszik a kezelésére a gyermek életében játszik képjavítás.

  • Felemelni a fejét az ágy végében legalább 15 cm-t. Ez az intézkedés csökkenti az időtartamát nyelőcső savasodás.
  • Bevezetés étrendi korlátozások:
    • csökken zsírtartalma az étrendben (tejszín, vaj, kövér halak, sertés, liba, kacsa, bárány, sütemények), Mivel a zsírok csökkenti a hang az alsó nyelőcső-záróizom;
    • növelése fehérjetartalom a diéta, így például a fehérjék növelik a hang az alsó nyelőcső-záróizom;
    • volumenének csökkenését az élelmiszer;
    • korlátozás irritáló termékek (lé citrusfélék, paradicsom, kávé, tea, csokoládé, menta, hagyma, fokhagyma, alkohol stb), hogy megakadályozza a közvetlen káros hatást gyakorol a nyelőcső nyálkahártyájának és csökkenti a hang a nyelőcső alsó záróizma.
  • Testtömegcsökkenést (elhízás), hogy megszüntesse a feltételezett oka reflux.
  • Fejlesztése a szokás, hogy nem eszik lefekvés előtt, ne feküdjön le, étkezés után, hogy csökkenne a gyomortartalom vízszintes helyzetbe.
  • Megszüntetése szoros ruházatot, szűk övvel, hogy ne növeljük hasűri nyomás, erősítő reflux.
  • Megelőzése mély lejtők, egy hosszabb tartózkodás hajlított helyzetben (testtartás „kertész”), súlyemelés 8-10 kg két kézzel, edzés, összefüggő túlterhelés a hasi izmok.
  • Korlátozás órás gyógyszerek, amelyek csökkentik a hang az alsó nyelőcső-záróizom vagy nyelőcső-perisztaltika retardáció (nyugtatók, altatók, szorongásoldók, kalcium-csatorna blokkolók lassú, teofillin, antikolinerg szerek).
  • Dohányzás kivételével, jelentősen csökkentve a nyomást az alsó nyelőcső-záróizom.

Kábítószer-kezelés gastoezofagealnoy reflux betegség gyermekeknél

Gyomor-nyelőcső reflux nélkül nyelőcsőgyulladás, endoszkópia-negatív variáns és gastrooesophagealis reflux a reflux oesophagitis fokozat I:

  • Savkötők előkészületi előnyösen a gél formájában vagy szuszpenzió: alumínium-foszfát (alumínium-foszfát gél), Maalox, Almagel - 1 adag 3-4 alkalommal egy nap, 1 óra étkezés után és lefekvés előtt 2-3 hétig. Gaviscon 6-12 éves gyermekek kijelölt befelé 5-10 ml étkezések után és lefekvés előtt;
  • prokinetikus szerek: domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-szor egy nap, metoklopramid (Reglan), 10 mg naponta 3 alkalommal 30 perccel étkezés előtt 2-3 héten át;
  • tüneti kezelés (például, társított gastrooesophagealis reflux légúti patológia).

Gastrooesophagealis reflux a reflux oesophagitis II fokozat:

  • szekréciót gátló gyógyszerekkel a protonpumpa inhibitorok: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), a rabeprazol (pariet), ezomeprazol (Nexium) 20-40 mg naponta 30 perccel étkezés előtt 3-4 héten át;
  • prokinetikus szerek 2-3 héten belül.

Gastrooesophagealis reflux a reflux oesophagitis III-IV fokozat:

  • gátló gyógyszerekkel protonpumpa-gátlók 4-6 hétig;
  • prokinetikus szerek 3-4 hétig;
  • cytoprotectors: szukralfát (Venter) 0,5-1 g 3-4-szor egy nap 30 perccel étkezés előtt 3-4 hétig.

Figyelembe véve a szerepét az idegrendszer (különösen az autonóm megye) patogenezisében a gastrooesophagealis reflux betegség, tünetei vegetatív disztónia, vagy központi idegrendszeri patológia, kiosztását mutatja be komplex kezelés, figyelembe véve az összes hivatkozást patogenezisében reflux betegség gastoezofagealnoy:

  • vazoaktív szerek (vinpocetin, cinnarizin);
  • nootróp szerek (hopantenic sav, piracetam);
  • Drugs of együttes hatása (instenona, phenibut, glicin, és mások.):
  • nyugtatók növényi eredetű (gyógyszerek motherwort, macskagyökér, komló, orbáncfű, menta, a galagonya).

Egy példa az alap kezelési program:

  • Alumínium-foszfát gél - 3 hét;
  • Motilium - 3-4 hét.

Bemutatás ismételt kúra prokinetikus szerek 1 hónap után.

A célszerűségét rendeltetési szekréciót gátló gyógyszerekkel (H2-receptor hisztamin blokkolók vagy protonpumpa-gátlók) dönt egyénileg, figyelembe véve uralkodó klinikai tünete, vizsgálatok eredményeit sav gyomor funkció (hiperszekréciós állapot), a napi pH monitorozás (kifejezett savas gyomor-nyelőcső reflux), valamint a nem kielégítő hatékonyságát az alapvető orvosi programot.

fizikoterápia

Alkalmazott forézis szinuszosan-modulált áramok tserukalom a gyomortáji régióban, mikrohullámú sütő egy gallért zóna berendezés „Electro”.

Az elengedés gyermekek ajánlani egy spa kezelés a gyomor- és profilú intézmény.

Sebészi kezelése reflux betegség gastoezofagealnoy

Fundoplicatio eljárást rendszerint úgy hajtjuk végre a Nissen, Tal. Javallatok LF:

  • súlyos klinikai képet gastoezofagealnoy reflux betegség jelentősen csökkenti az életminőséget a beteg többszöri tanfolyamok orvosi antireflux kezelés;
  • hosszú tartós reflux oesophagitis endoszkópos tüneteit grade III-IV a háttérben ismételt kezelések során;
  • gastoezofagealnoy reflux betegség szövődmény (vérzés, szűkület, Barrett-nyelőcső);
  • kombinációs gastoezofagealnoy reflux betegség egy hiatus sérv.

Anti-relapszus kezelés gastoezofagealnoy reflux betegség gyermekeknél

Kinevezése savlekötő és prokinetikus szerek, gátló gyógyszerekkel abban az időszakban a számláló clinicomorphological elengedés nem látható, de lehetőség van, hogy írjon egy sor tüneti gyógyszert szedő betegek „on demand”.

Ha nyelőcsőgyulladás III-IV fokú látható tartós hozzárendelését protonpumpa-inhibitorok (1-3 hónap) támogatásában (fél) dózis. Azzal a céllal, leesés elleni ábrázolt rugó növényi és vitamin státusz, balneoterápia.

Gastoezofagealnoy gyermekek reflux betegség a szakaszában nem teljes klinikai és endoszkópos remissziót javasoljuk testnevelési órák a vizsgálati csoportban anélkül, hogy a szabályokat, és anélkül részvétel a versenyben; a színpad teljes klinikai és endoszkópos remissziót engedélyezett osztályok a fő csoport.

klinikai felügyelet

Megfigyelése a beteg gyerek, hogy át a felnőtt járóbeteg hálózat végzett helyi gyermekorvos és műselyem gasztroenterológus. A frekvencia függ a cél vizsgálatok klinikai és endoszkópos adatok és legalább 2-szer évente.

Gyakorisága fibroezofagogastroduodenoskopii egyedileg meghatározott alapuló klinikai anamnézis, a korábbi vizsgálatok eredményeit az endoszkópos és klinikai remisszió időtartama.

  • Amikor endoszkópiásan negatív formában gastoezofagealnoy reflux betegség és a reflux oesophagitis I fokú tanulmány azt mutatja, csak a súlyosbodása, vagy át a felnőtt hálózat.
  • Amikor gastoezofagealnoy reflux betegség és / vagy a reflux oesophagitis, II-III-fokos fibroezofagogastroduo denoskopiyu végzett 1 alkalommal évente során súlyosbodása vagy betegség, valamint a fordítást felnőtt hálózat.
  • Amikor gastoezofagealnoy reflux betegség a reflux oesophagitis grade IV (nyelőcső fekély, Barrett-nyelőcső) végzett vizsgálat 6 havonta az első évben a megfigyelés, és minden évben - a következő (feltéve, hogy a klinikai remisszió a betegség).

A tanulmány a gyomor szekréciós funkcióját (pH-mérő) végezzük legfeljebb egyszer, 2-3 év. Annak szükségességét, és időzítése ismétlődő napi pH-monitorozás egyénileg határozandó meg.

előző ◈ a következő