diagnosztikus kritériumai
A klinikai kép a pajzsmirigy-túlműködés (nem kötelezi diagnosztikai kritérium, mert szubklinikai pajzsmirigy-túlműködés lehet, hogy nincs nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásai).
Ha hormonális vizsgálat kimutatta thyreotoxicosis. (Abszolút kötelező diagnosztikai kritérium!). Amikor a nyilvánvaló thyreotoxicosis határozzuk csökkentette vagy depressziós szintje TSH kombinációban emelt szintű T4 és T3 (ritka esetben meghatározzuk -tireotoksikoz T3 - T3 izolált emelése normál T4 ez a jelenség gyakran fordul elő, amikor a pajzsmirigy funkcionális autonómiáját). A szubklinikai pajzsmirigy-túlműködés gátlása ellenére TSH szint fogja meghatározni a normális T3 és T4 szintet.
Általában, diffúz megnagyobbodása pajzsmirigy kimutatható ultrahanggal (nem obligát feltétel diagnózis).
Diffúz és fokozott felhalmozódását a radiofarmakon egész ruhát pajzsmirigy szcintigráfia.
A keringő antitestek pajzsmirigy: 75% -ában fordul elő a klasszikus antitest - a thyreoid peroxidáz és a tiroglobulin, amelyek meghatározása a legtöbb autoimmun thyropathies), közel 100% -át az azonosított antitestek stimulálására TSH receptor.
differenciáldiagnózis
Betegségek folytatnánk szindróma hyperthyreosis. A jódhiány régiókban az etiológiai szerkezetében hyperthyreosis első helyen prevalenciája osztva a Graves-betegség és a különböző klinikai formái funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy (gyakran multinoduláris toxikus golyva). A klinikai gyakorlatban gyakran kell különböztetni ezeket a betegségeket.
Állami kíséretében túltermelés pajzsmirigyhormonok:
funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy;
TSH-szekretáló hipofízis adenoma;
részleges agyalapi ellenállás pajzsmirigy hormon;
nem autoimmun veleszületett hyperthyroidismus indukált mutáns TSH receptor.
Állam, kombinálva túltermelés pajzsmirigyhormon pajzsmirigy:
működő áttétek pajzsmirigyrák;
Állam, kombinálva a megsemmisítése pajzsmirigyszövet:
fájdalommentes és szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás
Hyperthyreosis kapcsolatos exogén beadása a pajzsmirigyhormonok:
Egyéb betegségek. cardiopsychoneurosis, ismeretlen eredetű láz, tachyarrhythmia, pszichózis és psychopathy ortotopikus hyperthyreosis (pajzsmirigy hormon-adagolás a gyógyszerek), kábítószerrel való visszaélés (kokain, amfetamin), pheochromocytoma, mellékvese-elégtelenség.
Ez a jelenleg használt három fő kezelési módszert a Basedow-kór: tireostatikami terápia, sebészi és terápiás radioaktív jód-131.
1. Terápiás tireostatikami
Az európai országokban újonnan diagnosztizált Basedow-kór a háttérben mérsékelt növekedése a pajzsmirigy, fogadott során tireosztatikumot terápiát. Ezen túlmenően, tireostatiki előírt előkészítése betegek műtét, és, bizonyos esetekben, a radioaktív jód terápiás. Közül tireosztatikus jelenleg főként gyógyszerek a következő csoportból tionamidov: metimazol (tirozol), és propiltiouracil (propitsil). A hatásmechanizmus magában foglalja gátlása mindkét hatóanyag beépülését jód iodotyrosines és kondenzáció, ami blokád a szintézisét és felszabadulását a pajzsmirigy hormonok.
Tireostatiki csoport tionamidov
Az újonnan diagnosztizált betegség (kivéve esetek megismétlődésének hyperthyreosis után teljes képzést tireosztatikumot terápia).
Kis (40 ml) diffúz (nem klinikailag szignifikáns csomók) növekvő pajzsmirigy.
Elegendő beteg (páciens készségét és képességét, hogy kövesse ajánlásokat tizennyolc hónapig kapnak gyógyszereket).
A vágy a beteg (a beteget tájékoztatni kell azt a tényt, hogy a valószínűsége visszaesés után a terápia tireostatikami legalább 50-60%, ebben a tekintetben sok beteg inkább egyszeri radikális kezelés).
A hiánya komoly komplikációk a hipertireózis, mint például a szív-aritmia, valamint bármely más súlyos betegség, amely lehet rosszabb a háttérben a hyperthyreosis.
Az alapot a radikális kezelés hiányában is egyértelmű utalás, nagyon gyakran a beteg terhességet tervező; legfontosabb, hogy a nők számára a későbbi reproduktív korú, akik tervezik a terhességet.
Propylthiouracil (propitsil) egyaránt hátránya és előnyt Thiamazolum. A fő hátránya propiltiouracil egy nagyobb százaléka relapszus után folyamán tireosztatikumot terápia. Így hosszú tizennyolc hónapon tireostatikami a terápia ígéretes használata metimazolt. Az előnyök közé tartozik propitsil gyorsabban fejtik euthyrosis, hogy lehet használni a bonyolult thyreotoxicosis. Ezen túlmenően, amikor propitsilom terápia ritkábban dolgozzon komplikációit a csoport egészének tionamidov. Propitsil kisebb metimazol átjut a placentán, és az anyatejben, így a választandó gyógyszer kezelésére hyperthyreosis a terhesség alatt. Az átlagos kezdő dózis kezelésére hyperthyreosis propitsil átlagtömege 300-400 mg kiegyenlítve.
Kezelése Graves-kór kezelésére terhesség számos egyéb (.) Cél. A fő cél ebben az esetben az, hogy szintjének fenntartása szabad T4 a normális érték felső határának vagy kissé meghaladja a normális terhesség egész ideje alatt, segítségével minimális dózisban tireosztatikus anyagokkal. A gyógyszer megválasztása ebben az esetben, mint említettük, propiltiouracil; nem kevesebb sikerrel alkalmazott Thiamazolum terápiát. A pajzsmirigyhormonok átjut a placentán csak korlátozott mennyiségben, de mérsékelt növekedése a T4-szintje nem károsítja a fejlődését a magzat. Ugyanakkor, a találkozó a viszonylag nagy dózisban tireosztatikus, általában egy jelentős csökkenése T4 szintet. Az utolsó viszonylag könnyen átjut a placentán, és gátolja a funkciója a pajzsmirigy a magzat. magzati hypothyreosis okozhat súlyos zavarokat a sok test rendszerek, elsősorban a központi idegrendszer. A kezelést végezzük propitsil minimális adag (100 - 150 mg naponta) vagy Thiamazolum (körülbelül 5 mg / nap), amikor felismerték, hogy gyakran van szükség, hogy csökkentse, és egyes esetekben akár törölni a második és harmadik trimeszterében tireostatika dózis. Levothyroxine terhesség alatt soha nem adunk a tireosztatikumot terápia (.). azaz a program alkalmazásának „blokk és csere” kezelésére hyperthyreosis terhesség jogellenes. Levothyroxine kiegészítés növekedéséhez vezet ahhoz kell, hogy a megfelelő tireostaticheskim tireostatika adagot.
Amikor tireotoksicheskom stroke hidrokortizon adjuk kezdetben dózisban 100 mg IV, majd 50 mg 4 óránként, kombinálva méregtelenítő terápia (3 - 5 liter naponta, plasmapheresis) a tireosztatikus előnyösen propiltiouracil (400-600 mg / nap), a annak hiánya - metimazol (40 - 60 mg / nap).