Chondromalacia patella tünetek és a kezelés

Chondromalacia patella: tünetek és kezelés [szerkesztés]

Térdkalács chondromalacia - egy hátsó porckárosodásban (ízületi) felülete a patella. A átmeneti folyamat, degeneratív és egyéb alkatrészek suprapatellaris-femoralis csomópont (femur condylus ízületi porc, csont) általában használják a „arthritis, tárd suprapatellaris artikulációs”. Mindkét állapot gyakran kíséri fájdalom. A porc bélés saját ideg kínálat, így a fájdalom általában tulajdonított túlzott terhelés a mögöttes csont vékonyodik a porc. Megsértése intakt porc bélés eltérő lehet súlyossága - a kis gócok a lágyító keresztül hibák kiteszik a csont. Etiológia porc degeneráció is változatosak, és magában foglalja a közvetlen károk miatt a trauma, patella ficam vagy instabilitás, valamint a rossz helyzetben.

A fő tünetek [szerkesztés]

• Kórtörténet és a panaszok
  • Fájdalom az elülső térdízület fizikai stressz során, mint például a lépcsőzés, futás vagy guggolás.
  • A trauma az elülső része a térdízület vagy zavar a térdkalács.
• fizikai tünetek
  • Folyadékgyülem, sercegés a térdízület, bár ez nem kórjelzô jelek és nem mindig.
  • Atrófia vagy gyengesége a négyfejű femoris.
  • Fájdalom, amikor különbség csökkentéséhez suprapatellaris-femoralis artikulációs mozgása során a térd.
• Radiodiagnostics
  • Vannak a jellegzetes tünetek a osteoarthritis, de több X-sugarak normális.
  • A radiographing axiális vetülete (lábak hajlított a térd 45 °) vagy CT gyakran mutatnak túlzott dőlés és patella subluxatio.
  • További vizsgálat MRI-vel.
• Artroszkópiás
  • Artroszkópiás - utalás diagnosztikai és kezelési módszer.
  • Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a sérülés súlyosságától és a helyét, és válassza ki a kezelési módszer.

A klinikai kép [szerkesztés]

Történelem és panasz [szerkesztés]

Ahhoz, arthrosis-femoralis találkozásánál suprapatellaris jellemző mély tompa fájdalom, rosszabb fizikai aktivitás során, vagy hosszantartó ülés a térd behajlítva. Panaszok gyakran bizonytalan, és alig lehet eldönteni, hogy tartozik az elülső részlege a térd vagy a combcsont-suprapatellaris artikuláció. Amikor subluxation a combcsont-suprapatellaris találkozásánál van egy érzés az instabilitás az első a közös. Néha egy története térdkalács ficam, de gyakrabban - tünetekre, melyek jelzik megsértése kiterjesztése. A tünetek rosszabbodnak, mozgatása során, növekszik az érintkezési felület a térdkalács és a combcsont: futás, emelkedő lépcsők és mély guggolás. Rendszeresen lehetséges ízületi folyadékgyülem, gyakran a nagy terhelés. Gyakori kattintás és crackles, amely azonban jellemző a többi fent felsorolt ​​feltételek. Általános szabály, hogy a fizikai aktivitás rontja a tünetek, majd pihenni, akkor kevésbé hangsúlyos.

Korrelál a panaszok és a változások a közös arthrosis-femoralis csomópont suprapatellaris nehéz. Sok beteg, a tünetek is előfordulnak hiányában strukturális változások, és fordítva, arthroscopia megerősítette a változásokat nem lehet együtt járó fájdalom. A differenciál diagnózis és kezelési lehetőségek, beleértve a elvégzése art ROSCOP, fontos adatokat, és röntgen vizsgálat felmérési módszerek.

A fizikális vizsgálat [szerkesztés]

A vizsgálat során a sportoló legyen mezítláb, rövidnadrágban, az egész alsó végtag volt látható. A hangulat a beteg kapcsolatot egy orvossal nagymértékben meghatározzák a hajlandóság, hogy további útmutatást kezelés és a rehabilitáció. Először is, felméri a testtartást és a járás, akkor gondosan vizsgálja meg a csípő ízületek, főként serdülőknél, mint a térd fájdalom gyakran az eredménye kóros folyamat a csípőízület. Vizsgálata a térd kezdődik értékelést közbeiktatásával combcsont és a sípcsont és a térdkalács. Néhány bőr funkciók felkelti gyanúját reflex szimpatikus disztrófia, különösen, ha a fájdalom nem járó ízületi sérülést. Becsüljük meg a hangerő, hangszín, az erő és a rugalmasság a négyfejű combizom, a hátsó csoport combizmok és a vádli izmait. Keskeny keret eltérés diagnózis térfogatú aktív és passzív mozgások, ízületi mozgások és a stabilitást, amikor a mozgáspályája a patella. Feszültség négyfejű és patellaín patológia hasznos azonosítására, telepítésével egy végtag belül: Ismerje meg a működését szalagok, különösen a biztosítékok és cruciate ínszalagok, mert a kár lehet az egyik oka a fájdalom és a bizonytalanság a térdízület. Különösen fontos ebben a tekintetben, a hátsó keresztszalag, mint a krónikus károsodás vezethet arthrosis suprapatellaris-femoralis artikulációs. Lokalizáció tapintás fájdalom megkülönböztetni sérült meniscusok (kíséretében morbiditás a mediális és posteromedial izületi része rés) a fájdalom miatt a feszültség támogató patellaín, gyakran kísérő rendellenességek a femorális-suprapatellaris közös.

Osteoarthritis-femoralis csomópont suprapatellaris kapcsolódó zsúfoltság, nincs specifikus tünetek. A gondos kórtörténet és a teljes vizsgálatot, hogy zárja ki egyéb ízületi fájdalom. Általában figyelmét crepitus és folyadékgyülem térfogat csökkentése négyfejű. Gyanúja térdkalács chondromalacia vagy osteoarthritis kívánatos pontosabban meghatározza a helyét a kár. Ezt meg lehet tenni, ha nyomjuk a térdkalács a combcsont és a sípcsont mozgó különböző irányokba, hogy határozza meg a területet vagy területeket legnagyobb fájdalmat. A bezárt szög a négyfejű ín és a combcsont (Q-szög) határoztuk meg enyhén hajlított és hajlított szögben 90 ° térdízület. Rendellenes szög Q és egy pozitív teszt egy gyanú zavar (patella próbál kiszorítani kifelé tekintetében a intercondylaris horony) következménye lehet a patella subluxatio vagy oldalirányú feszültséget a szalagok, amelyek támogatják a patella. Ezt a kérdést fogják fedezni alábbi részben a dönthető és subluxation a térdkalács.

Lokalizáció degeneratív változások a hip-suprapatellaris csomópont lehet osztani négy fajta, ami azt sugallja, hogy az oka a megjelenés és válasszon egy kezelési módszer. Amikor az I. típusú változások lokalizálódik a középső része a patella subluxatio és okozott megszokott vagy patella dönthető. Által okozott károk feszültséget AT típusú oldalirányú megtámasztást a patella szalag és lokalizálódik az oldalsó metszettel; IV-es típusú kombinációja típusú I és IIA és akkor történik, a háttérben a szokásos subluxatio és a túlzott dőlését a patella. III típusú hiba található a mediális oldala a térdkalács. Az okok a változatos, beleértve a bruttó csökkentése akut patella ficam, rendellenes eloszlásának nyomás miatt a szokásos subluxatio vagy patella dönthető és a rekonstrukciós sebészetben a mozgás a tibia tuberkulózis ezelőtt. Változások IVA típusú lokalizált proximális része a patella, a változtatások az a típusú IVB már 80% -a terület a patella. Ezek a változások általában akkor eredményeként közvetlen trauma az elülső része a hajlított közös. Fájdalom a disztális léziók általában akkor fordul elő elején térd hajlítása, a proximális - abban a helyzetben, teljesen behajlított.

Radiológiai diagnosztika [szerkesztés]

Első értékelést röntgenfelvételek tartalmaz egy egyenes, oldalsó, és axiális nyúlványok alagútban. Röntgenfelvételeket és oldalvetületbe lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a helyzet a térdkalács és hogy felfedje a magas vagy alacsony állva. A röntgenfelvételek látható axiális vetületben kisebb változások, mint például a külső ízületi rés szűkülete suprapatellaris-femoralis artikulációs. Gyakran szükség van felismerni a dőlés a térdkalács, kíséri nyilvánvaló subluxation, és nélküle. Tanulni axiális vetületben térd hajlított szögben 45 °, és az X-sugár cső irányul caudalis szöge 30 ° a síkban a combcsont. Gyakran, különösen a korai szakaszában a betegség, ízületi röntgendiffrakciós normális. Egy további módszer az ellenőrzés van döntve, és patella subluxatio jelentése RT. Vele, akkor kap egy sor vízszintesen szeletekre bármely hajlítása a térdízület, és meghatározzák, hogy mely ponton a mozgás tünetek jelentkeznek. Súlyos esetekben, CT is látni változások a porc alatti csont szerkezete és cisztás változások gyakran előfordulnak a külső rész a combcsont-sípcsont ízületi. Annak tisztázása mértéke és helye a kár a legalkalmasabb MRI. Nagyon jól halad a porc és a lágy szövetek, de megsértése közbeiktatásával struktúrák combcsont-suprapatellaris közös gyakran legjobban látható röntgenfelvételt és CT.

Kezelés [idézet]

Konzervatív kezelés [idézet]

A kezelés általában kezdődik konzervatív intézkedések: pihenés, NSAID, képzés rendszerváltás. Ezt követően az előírt rehabilitációs program, amelynek alapja a nyújtás extensor izmok, csípő sípcsont traktus szalagok, hogy tartsa a térdkalács és a hátsó comb izom-csoport. Fontos azt is építeni erőt a négyfejű izom, különösen a középső ferde comb külső, mint a fő korlátozó térdkalács mobilitást. Úgy véljük, hogy gyengesége miatt az izmok, mint a musculus vastus lateralis térdkalács subluxatio téve a külső. Erősítése gyakorlatok a kis amplitúdójú, a négyfejű és az emelkedés a közvetlen lábak gyengítik reakció-femoralis csomópont suprapatellaris ezt az egyensúlyhiányt. Amellett, hogy a testmozgás, akkor lehet rendelni rugalmas lekötés a térd, a térdkalács rögzítés kötést, vagy egy ortopédiai eszköz, és a beteget magyarázza a lényege a betegség, és bátorítani. A legtöbb beteg izolált femoralis arthrosis-szerű ízületi suprapatellaris kezelés elegendő a tünetek enyhítésére. Azonban, tartós fájdalom, folyadékgyülem és crepitus együtt subluxatio a patella jelzi a progresszív degenerációja; Ebben az esetben, váltson más kezelési eljárások.

Műtéti kezelés [idézet]

Sok lehetőség van a sebészi kezelés osteoarthritis a combcsont-suprapatellaris közös. Legtöbbjük helyreállítását célzó megfelelő anatómiai elhelyezkedését suprapatellaris combcsont-csomópont, egy kis része - a regenerációs porc bélés. Súlyos esetekben ez látható kontúrszabályozás ízületi felületek és patellektomiya.

Artroszkópiás a térd nem csupán egy fontos diagnosztikai hanem terápiás eljárás. Bár a megvalósíthatósági mosás ízületi üreg és eltávolítja a kóros szövet alatt artroszkópos továbbra is ellentmondásos, az értéke a felmérés, hogy meghatározzuk a sebészeti betegség stádiumától és a tervezés nyilvánvaló. Arthroscopic lavage röviden csökkenti a fájdalmat, és javítja a funkció és eltávolítják az elhalt szövetek és proteoglikánok, ami gyulladást. De mivel a betegség oka ebben a manipuláció is fennáll, a tünetek rendszerint megjelennek.

Amikor meghatározzuk arthroscopically betegség stádiuma rendszer Outerbridge széles körben használják, mert az egyszerűség és reprodukálhatóságát. A rendszer alapja a meghatározás a lokalizáció, alakja, mérete és mélysége a hiba. Hibák I fok minősül megvastagodása puha, néha hólyagosodás. A jellemző II fokú bemélyedések és rések legalább 1 cm átmérőjű. III fokozat mély elváltozások néz ki, mint repedések nagyobb, mint 1 cm, elérve a csont. És végül, a IV jellemző expozíciójának mértéke porc melletti csont.

A mosásnál és eltávolítása elhalt szövetek több alkalmas sérülések jelei nélkül térdkalács instabilitás, mint a degeneratív elváltozások traumás jellegű. Megdöntéskor a patella és a minimális kárt az ízületi felületek, elsősorban a külső oldalait a arthroscopia lehet mozgósítani az oldalsó szélén a patella. Ez a beavatkozás csak akkor tanácsos, klinikailag nyilvánvaló dőlésszöge a térdkalács beztyazhelyh ízületi károsodás. Általában, arthroszkópiával és lavage eltávolítása kóros szövet oldalsó széleit a patella mobilizációs vagy anélkül indokolt a léziókban fokú I-II; AT III-IV fokú rendszerint rossz, hosszú idejű eredményeket. Súlyos degeneráció a porc használunk artroszkópos hondroplastiku. Technikák és koptató mikroschelevoy hondroplastiki közé tartoznak a mechanikai behatolás a mögöttes csont bevezetésével hibák csontvelő mezenchimális őssejtek, serkentik a regeneráció fibro-porcszövet. Artroszkópos hondroplastiku végzik, hogy az emberek 30 évesnél fiatalabb, világosan körülhatárolt léziók III fokú; A súlyosabb sérülések, akkor ellenjavallt.

További módszerek visszaállítását célzó hyalinos (ízületi) porc. Az implantáció a porc regenerálása hajtjuk saját porcsejt-transzplantációs osteochondralis autológ vagy allograft, műanyag fragmentált osteochondralis graft (mozaik plasty). A részletes leírást az alábbi módszerek túlmutat a jelen kiadvány, de néhány ötlet közülük továbbra is meg kell adni. Kondrocitatenyészetekre beültetés végzik saját nagy a hibák klinikailag porc bélés a combcsont condylusok. Első betakarítás kondrociták beteg, majd tenyésztjük azokat alá podsazhivayut periosteum lebeny tisztított patológiás szövetek közös felületi hibát. Szerint a kooperatív kutatási hosszú, jó és kiváló eredményeket kaptunk 79% -ában. A módszer azt mutatja, a fiatal (20-50 éves) betegek izolált aktív (2-4 cm2) traumatikus porcdefektus a combcsont condylus bélés. Eredmények töltse hibák suprapatellaris felület a combcsont és a térdkalács sokkal rosszabb. Ellenjavallatok kiterjedt osteoarthritis, lejtőn instabilitást vagy patella subluxatio és meniscectomia a múltban.

Kiültetés osteochondralis autograftos és mozaik műanyagok érdekes, hogy kompenzálni mély hibák segítségével saját sértetlen porc. Ugyanakkor jelentős technikai készség szükséges, hogy pontosan visszaállítani a megkönnyebbülés az ízületi felület. Ezen túlmenően, a több donor területek korlátozottak, és nem kizárt szövődmények helyeken a kerítésen porc. -Izomzati hryashevye allograftok jellemzően használt nagy (10 cm 2 vagy több) és a combcsont ízületi felszíneit hibák gyakran miután egy sikertelen más módszerek alkalmazása. A friss allograftokban porcsejtek életképesebb, de egyúttal nagyobb immunogenitást és növeli az átviteli kockázat. Sőt, a friss allograftok nehéz kezelni, és megkövetelik a sebész és a gondos tervezés beavatkozás időzítése a beteg viszonylag rövid idő alatt. Fagyasztott allograftok kisebb valószínűséggel okoznak immunreakciók és nagyobb szabadságot választotta az időzítés a működését, de az alsó és a porcsejtek életképességét, és a hosszú távú életképességét a transzplantáció. Patellektomiyu és kontúr műanyag patella használt kiterjedt kárt a patella, okozva jelentős zavar a fájdalom, és ha más kezelési eljárások nem a kívánt hatást. technikák egyértelmű eredményeket. Operations igénylő mozgó nagy mennyiségű szövet: oszteotómiás, szállítása, emelése a tibia tuberculum, és a többi - lesz szó a rész a dönthető és subluxation a térdkalács.

Prediction [idézet]

A cél a rehabilitációs betegek elváltozások a combcsont-suprapatellaris artikulációs - vissza a beteget, hogy a fizikai aktivitás szintje, amelyben ő volt, mielőtt a betegség. Ehhez először is csökkenti a gyulladást, és helyreállítsa a mozgástartomány, erőt, kitartást és az izmok rugalmasságát, miközben a jó funkcionális állapotának a keringési rendszerben. A végső stádiumban a rehabilitáció csökkentett mozgékonyság, sebesség és képességek egy adott sportág. Minden esetben a programot kell összeállítani szerint egyedileg életkor, a kezdeti állapot, az izmok és a szív-érrendszerre, a beteg motivációját és milyen jól ismeri a képzési eszközök.

Vissza sport [szerkesztés]

Függetlenül attól, hogy a kezelésére szolgáló eljárás újrakezdését sporttevékenység csak akkor lehetséges, miután a helyreállítás különböző mozgás és stabilitása és ereje az érintett lábát. Mind a négy fázis a rehabilitációs és a gyakorlatok, amelyek kifejezetten egy adott sport, nem okozhatja a beteg fájdalmat, funkcionális korlátozások vagy felhalmozása folyadékgyülem kell kitölteni. Ezenkívül hangsúlyozni kell, hogy folytatni kell a képzés utolsó szakaszában a hasznosítás és hogy elkerüljék a mozgások, párosulva a szoros kapcsolatot a combcsont térdkalács.

Lásd még [szerkesztés]

Irodalmi források [szerkesztés]